examen labo

EXAMEN MÉDICO DE SALUD LABORAL
Para dar cumplimiento al articulo 22 de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales 31/1995 de 8 de noviembre, el trabajador, cuyos datos y firma constan en estedocumento, presta su consentimiento para someterse a las pruebas médicas y complementarias necesarias para valorar su aptitud laboral conforme a los riesgos en su puesto de trabajo, y a que elcontenido y resultado de las mismas esté a disposición del personal sanitario encargado de la Vigilancia de la Salud de su empresa.
El contenido de los exámenes médicos y demás declaraciones relativas asu salud tendrán carácter de confidencial, estando sujetos quienes los consulten al deber del secreto profesional.
Se le informa que el examen médico de salud laboral incluye una anamnesis(cuestionario y/o interrogatorio médico),exploración clínica, control biológico (análisis) y estudios complementarios en función de los riesgos inherentes a su puesto de trabajo, así como unadescripción detallada de su historia laboral. Para ello le agradecemos que rellene este cuestionario escribiendo en mayúsculas y señalando con una X donde proceda.


DATOS DE FILIACIÓN
APELLIDOS: ROMEROGARCIA NOMBRE: RAMON
NACIONALIDAD: MEXICANA SEXO: MASCULINO
ESTADO CIVIL: CASADO Nº DE HIJOS: 3
DOMICILIO: JOSE MA. MORELOS SUR CASA 4 LOTE 9 MANZANA 4COLONIA LOS HEROES ECTEPEC
LOCALIDAD: ECATEPEC DE MORELOS CP 55040 TELÉFONO: 64243871
DATOS LABORALES
EMPRESA: BIQ CONSORCIO AMBIENTAL FECHA DE ALTA: 2 DICIEMBRE DEL 2010
CENTRO DE TRABAJO:PUESTO DE TRABAJO: TECNICO SUPERIOR
FECHA DE ALTA: 2 DICIEMBRE DEL 2010




RIESGOS LABORALES
ALTURAS
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MEDIDAS DEPROTECCIÓN
TAPONES AUDITIVOS, ZAPATOS ESPECIALES, CASCO, LENTES
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TAREAS EXTRALABORALES CON LOS MISMOS RIESGOS
NINGUNO...