Examen preoperatorio

TEMA 1
EXAMEN PREOPERATORIO
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS



VALORACIÓN PREOPERATORIA
La visita preoperatoria y la exploración constituyen una parte esencial de la
preparación y valoración del paciente antes de la cirugía y nos ayuda a eliminar el
factor sorpresa y la improvisación, causas de una tasa de complicaciones superior.
La administración de anestesia puede suponer un riesgopara el paciente superior a al
de la cirugía a realizar y por ello la valoración preoperatoria es un paso crucial.
OBJETIVOS
El objetivo principal de la valoración preoperatoria es el de reducir la morbilidad de la
intervención, tanto en lo referente a la cirugía como a la anestesia. Para ello se intenta
conseguir una serie de objetivos particulares:
1. Evaluar al paciente a través de lahistoria clínica, examen físico y pruebas
complementarias
2. Detectar la patología existente y determinar el grado de riesgo
3. Intentar mejorar el estado físico si es necesario
4. Establecer la relación médico-paciente de cara al acto anestésico
5. Desarrollar una estrategia anestésica
6. Establecer una base mediante la cual se pueden establecer los riesgos
perioperatorios y tomar decisionesdurante la cirugía
7. Informar al paciente y a sus familiares de su situación clínica
8. Obtener cobertura legal mediante la realización del consentimiento informado
escrito
9. Evitar suspensiones
10. Pautar premedicación
Pero tan importante como informar es tranquilizar al paciente cuando expresa sus
temores. Debe tenerse en cuenta la ansiedad preoperatoria. Entre el 30-80 % de los
pacientessufren estado de ansiedad frente a la intervención quirúrgica. Esta ansiedad
puede depender de:

2

1. Miedo a un proceso maligno
2. Intervenciones mayores
3. Miedo a lo desconocido
4. Miedo a perder la conciencia
5. Dolor quirúrgico
6. Posibles accidentes
METODOLOGIA
La valoración preanestésica debe realizarse de manera reglada y bien estructurada,
siguiendo los pasos razonablesestablecidos:
1. Historia clínica
2. Exploración física
3. Revisión de pruebas complementarias
4. Establecer el grado de riesgo
5. Prescribir la premedicación
6. Informar al paciente y sus familiares de manera global, conforme a todos los
resultados y obtener el consentimiento informado escrito
7. Dejar constancia escrita en la historia clínica
1. Historia clínica
Hoy en día se consideraimprescindible. Bien realizada permite detectar patologías
preexistentes en un 97 %, lo que permite después valorar y/o solicitar pruebas
complementarias, realizar interconsultas, programar necesidades postoperatorias (
cama de cuidados críticos, tratamientos específicos, etc.), predicción de morbilidad
asociada al acto anestésico-quirúrgico, etc.
a. El conocimiento del problema quirúrgicoexistente es muy importante ya que el
manejo anestésico depende del tipo de cirugía a realizar
b. Debe revisarse la historia quirúrgica y anestésica previas, por los cambios
anatómicos y secuelas de las cirugías previas y debe conocerse si ha habido
problemas o incidencias anestésicas que nos pondrán sobre aviso
c. Debe realizarse una anamnesis completa que recoja toda la información
médica porórganos y aparatos:

3

1. Sistema cardiovascular: buscar historia previa de:
- Hipertensión arterial: evolución, tratamiento y respuesta al mismo. Una HTA no
controlada incrementa la morbilidad perioperatoria
- Valvulopatías: siempre hay que reconocerlas, ya que además de poder
producirse alteraciones hemodinámicas graves intraoperatorias, deberá pautarse
profilaxis de la endocarditispreoperatoria
- Cardiopatía isquémica: su conocimiento es muy importante, no solo para
mantener un correcto tratamiento sino para prevenir las posibles complicaciones o
si se presentan realizar un diagnóstico precoz. Además debe conocerse el tiempo
que hace desde el último episodio anginoso o infarto (alto riesgo con menos de 1
mes de evolución, que obliga a posponer la cirugía excepto en...