Expediente Clinico

DR NORBERTO TORRES LEÒN

EXPEDIENTE CLINICO
NORMA OFICIAL No. 04

DR NORBERTO TORRES LEÒN

Objetivo
Esta Norma Oficial Mexicana
Establece los criterios
científicos, tecnológicos y
administrativos obligatorios
en la elaboración, integración,
uso y archivo del expediente
clínico.

Campo de aplicación
La presente Norma Oficial Mexicana
es de observancia general en el territorionacional sus disposiciones son obligatorias
para los prestadores de servicios de atención
médica de los sectores público, social y
privado, incluidos los consultorios, en los
términos previstos en la misma.

Referencias
NOM-003-SSA2-1993, Para la disposición
de sangre humana y sus componentes
con fines terapéuticos.
NOM-005-SSA2-1993, De los servicios de
Planificación Familiar.NOM-006-SSA2-1993, Para la prevención
Y control de la Tuberculosis en la Atención
Primaria a la salud.

Referencias
NOM-007-SSA2-1993, Atención a la
Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio
y del Recién Nacido
NOM-008-SSA2-1993, Control de la nutrición ,
Crecimiento y Desarrollo Del Niño y del
Adolescente.
NOM-013-SSA2-1994, Para la Prevención y
control de enfermedades Bucales.Referencias
NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención,
tratamiento y control del Cáncer del Utero y
de la Mama en la Atención Primaria.
NOM-015-SSA2-1994, Para la prevención,
Tratamiento y control de la Diabetes Mellitus
en la atención Primaria.

Referencias
NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia
Epidemiológica
NOM-024-SSA2-1994,Para la prevención y
control de la Infecciones RespiratoriasAgudas.

Referencias
NOM-025-SSA2-1994, Para la prestación de
servicios de salud en unidades de atención
integral hospitalaria Medico-Psiquiàtrica.

Definiciones
Atención Médica:
Al conjunto de servicios que se
proporcionan al individuo, con el fin de
promover, proteger y restaurar su salud.

Definiciones
Cartas de Consentimiento informado:
Son documentos escritos asignados alpaciente o su representante legal para
aceptar riesgos y beneficios esperados de
un procedimiento médico o quirúrgico con
fines de diagnostico, tratamiento o
rehabilitación.

Definiciones
Establecimiento para la Atención Médica:
A todo aquel, fijo o móvil, publico, social o
privado, que preste servicios de atención
médica ya sea ambulantaria o de
internamiento, cualquiera que sea sudenominación; incluidos los consultorios.

Definiciones
Expediente Clínico:
Es el conjunto de documentos escritos,
gráficos e imagenologicos o de cualquier
otra índole, en el cual el personal de salud,
deberá hacer los registros, anotaciones y
certificaciones correspondientes a su
intervención, con arreglo a las
disposiciones sanitarias.

Definiciones
Hospitalización
Al servicio deinternamiento de pacientes
para su diagnòstico, tratamiento o
rehabilitación.

Definiciones
Interconsulta:
Procedimiento que permite la participación de
otro profesional de la salud a fin de
proporcionar atención integral al paciente, a
solicitud del mèdico tratante.

Definiciones
Paciente:
Al beneficiario directo de la atención mèdica.

Definiciones
Referencia y contrarreferencia:Procedimiento mèdico administrativo entre
unidades de los tres niveles de atención
para facilitar el envío-recepción-regreso de
pacientes, con el propósito de brindar
atención mèdica oportuna, integral y de
calidad

Definiciones
Resumen Clínico:
Documento elaborado por mèdico donde se
registrarán los aspectos relevantes de la
atención medica y deberá contener como
mínimo:padecimiento actual, diagnósticos,
tratamiento, evolución, pronostico, estudios
de laboratorio y gabinete.

Definiciones
Urgencia:
Es todo problema medico-quirúrgico agudo,
que ponga en peligro la vida, o la perdida de
un órgano o una función y requiera atención
inmediata.

Definiciones
Usuario:
Es aquella persona, paciente o no, que
requiera y obtenga la prestación de servicios
de...