Exploración de la columna vertebral (plano sagital)

EXPLORACIÓN DEL RAQUIS.
PLANO SAGITTAL.

F. SANTONJA MEDINA

ÍNDICE:

Normalidad y conceptos.
Postura base. Inspección
Flechas sagitales y equilibrio del raquis.
Análisis de flexibilidad de la cifosis
Análisis de flexibilidad de la lordosis
Test de evaluación.

INTRODUCCIÓN

La importancia de estas desalineaciones radica en su frecuencia, ya que si se incluyen todas lasposibilidades existentes y no sólo las deformidades estructuradas, se encuentran cifras de prevalencia muy elevadas, cuyo mayor porcentaje se debe a problemas posturales (actitudes). La mayoría de las actitudes pueden evolucionar hacia el agravamiento y su estructuración, si no inciden las medidas terapéuticas adecuadas.
Es preciso que estos exámenes del aparato locomotor sean realizados por médicos conexperiencia, porque el correcto diagnóstico va unido al grado de experiencia del que realiza estas exploraciones.

Es necesario que conozcamos las sensibilidad, especificidad y el valor predictivo positivo de las exploraciones que realizamos, pero desgraciadamente son parámetros que solemos desconocer de la mayoría de las exploraciones que utilizamos.
El dominio de la semiología delaparato locomotor, nos permite tener una buena sensibilidad diagnóstica (cuando sospechemos que existe una escoliosis, acertaremos en un muy alto porcentaje de casos), así como una muy buena especificidad (acertaremos cuando establezcamos que la columna tiene una disposición normal).
Una gran ventaja que podemos aportar/ofrecer a nuestros clientes, si tenemos un adecuado dominio de lasemiología de la escoliosis, es el seguimiento de estas curvaturas (posturales o estructuradas), de forma que podremos reducir ostensiblemente el número de radiografías que precisaremos para su seguimiento, con la consiguiente reducción de la radiación ionizante que recibirá y el menor coste sanitario.

En el PLANO SAGITAL el raquis presenta unas curvas fisiológicas opuestas entre si. Existe una lordosiscervical, cifosis dorsal, lordosis lumbar y cifosis sacro-coccígea. Las alteraciones consisten en el incremento de las curvas fisiológicas, con menor frecuencia el aplanamiento o rectificación de las mismas y raramente la inversión de ellas (tabla I).
Los incrementos del grado de curvatura agrupan a las hipercifosis (denominadas sólo como cifosis), las hiperlordosis o a la combinación deambas, que se conocen como cifolordosis y que es la alteración más frecuente de todas. Las rectificaciones e inversiones de curvaturas tienen una frecuencia mucho menor 47,59.
Para valorar clínicamente la presencia de alteraciones en este plano, es preciso observar la morfología del raquis en bipedestación, en su actitud habitual, así como el comportamiento de la columna tanto en laflexión del tronco como en sedentación.
Clásicamente se ha determinado si existían o no desalineaciones, sólo mediante la inspección, pero este método es muy subjetivo y por lo tanto impreciso, por lo que debemos siempre utilizar un método que cuantifique a estas curvaturas y su equilibrio.
Los dos métodos clínicos más utilizables en nuestro medio son, la medición de las flechas sagitales46,47,57,62 que es un método rápido y fácil; como material, sólo precisamos una plomada y una regla milimetrada; presenta una buena fiabilidad y reproducibilidad.
El uso del inclinómetro es menos conocido en nuestro medio, pero permite cuantificar las curvaturas con una gran rapidez en las tres posturas a explorar.
Para la exploración en bipedestación, se precisa que adopte suactitud habitual (postura cero), que en algunos trabajos se ha demostrado que es muy reproducible. La exploración debe realizarse con el individuo en ropa interior.
Para el método de las flechas sagitales, hay que acercar el hilo de la plomada hasta que contacte en la línea media de la espalda del sujeto a explorar, que generalmente lo hace en la región dorsal o en la sacra. En un bajo...