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LA HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO UNA ACTUALIZACIÓN COMPLETA
Resumen: Los trastornos hipertensivos del embarazo siguen siendo una preocupación central de la salud pública en todo el mundo, y son una causa importante de mortalidad materna en el mundo en desarrollo. Aunque las opciones de tratamiento no han cambiado significativamente en los últimos años, la penetración en la patogénesis de lapreeclampsia / eclampsia ha sido notable. Con modelos animales mejora de la preeclampsia y los ensayos en humanos a gran escala, nos hemos embarcado en una nueva era donde los biomarcadores angiogénicos basada en el mecanismo de la enfermedad pueden ser diseñados para ayudar en el diagnóstico y tratamiento tempranos. También hay un creciente reconocimiento de la forma difícil el diagnóstico deeclampsia puede ser, especialmente en el período posparto. El tratamiento adecuado de estos pacientes depende en gran medida el diagnóstico correcto, sobre todo por el médico de urgencias. Por último, los estudios epidemiológicos han puesto de manifiesto grandes que la preeclampsia, una vez que piensa que es una entidad auto-limitada, ahora parece presagiar un daño real a los sistemas cardiovascular yotros órganos en el largo plazo. En esta revisión se presentará la versión más reciente en nuestra comprensión de los diversos trastornos hipertensivos del embarazo y sus opciones de tratamiento.
Palabras clave: embarazo, preeclampsia, eclampsia (Cardiología, más el recuento de 2010; 18: 178-189)
Los trastornos hipertensivos representa la complicación más importante de embarazo y afecta aaproximadamente el 10% de todos los embarazos. Contribuyen en gran medida a la mortalidad materna y perinatal en todo el mundo. En muchos países de bajos ingresos, las complicaciones del embarazo y el parto son la causa principal de muerte entre mujeres en edad reproductiva. 1 La hipertensión durante el embarazo conlleva el mayor riesgo de desprendimiento de placenta, coagulación intravascular diseminada,hemorragia cerebral, insuficiencia hepática e insuficiencia renal aguda. La preeclampsia, en particular, puede ser devastadora y potencialmente mortal tanto para la madre y el feto. En general, el 10% a 15% de las muertes maternas están asociadas con la preeclampsia y la eclampsia. Este número es probablemente mayor en países en desarrollo, hasta 100 veces mayor en algunas partes de África y Asia(disponible en: http://www.preeclampsia.org/statistics.asp) en comparación con las naciones occidentales. Reducción de la mortalidad materna en un 75% se ha establecido como uno de los objetivos de desarrollo del milenio de las Naciones Unidas a alcanzar para el año 2015. 1 En los últimos años, ha habido avances importantes con respecto a la fisiopatología, la prevención y el tratamiento de lapreeclampsia. También hay nuevos informes de las presentaciones inusuales de la eclampsia. Los estudios de resultados a largo plazo de la preeclampsia en los diferentes órganos están siendo desentrañado. En esta revisión, hemos tratado de actualizar la información más reciente sobre estos hallazgos.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO NORMAL
Varias adaptaciones fisiológicas se producen durante elembarazo normal. No es la expansión del volumen plasmático, un descenso de la presión arterial media y la resistencia vascular sistémica, y un aumento del gasto cardíaco. 2.4 La caída de la presión arterial por lo general los picos a principios del segundo trimestre, y es el resultado de varios factores, incluyendo la refractariedad vascular a angiotensina II, el aumento de la prostaciclinaendotelial y la producción de óxido nítrico. 05.09 Si la caída de la presión arterial es importante, que puede oscurecer el diagnóstico de hipertensión preexistente leves, sobre todo en las mujeres embarazadas que no tienen la presión arterial chequeos antes del embarazo. Además, plasma y glóbulos rojos aumento de los volúmenes en un 40% y 25%, respectivamente, durante el embarazo. Estos cambios...