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Diciembre 3 de 2009
Participantes:
Dra. Angela Maria Cruz,
Dr. Harold Muñoz,
Dr. Pascual Estrada,
Dr. Jairo M. Delgado,

Jefe Nacional Epidemiologia
Internista STAFF nacional Medicamentos NO POS.
Director Nacional Atención en Salud.
Jefe Nacional Modelo de Atención.

TECNOLOGÍA INNOVADORA SOLICITADA

IMPEDANCIOMETRIA ESOFÁGICA
ASPECTOS GENERALES DE LA NUEVA TÉCNICA
LaImpedanciometría Intraluminal multicanal (IIM) se basa en la detección de
las diferencias de conductividad a una corriente alterna del contenido
intraluminal esofágico. Permite detectar un cambio en la resistencia al flujo
de corriente entre los 2 electrodos, cuando un bolo líquido o de gas cruza a
través de ellos.
Se realiza mediante una sonda colocada en el esófago que registra durante
24hs losepisodios de reflujo.

El empleo conjunto de IIM-pHmetría presenta la ventaja sobre la pHmetría
convencional, de registrar los reflujos no ácidos y los débilmente ácidos, así
como determinar si el material refluido es sólido, líquido, gaseoso o mixto.

REVISIÓN DE LA EVIDENCIA CLÍNICA
Múltiples técnicas para medir el reflujo han sido utilizadas, y muchos autores se han preguntado el porqué
deesta situación, posiblemente porque las técnicas miden y cuantifican el problema fisiopatológico
básico de la enfermedad, es decir el tiempo de exposición del esófago distal al jugo gástrico, porque las
medidas están cuantitativamente relacionadas con el grado de lesión de la mucosa esofágica, o porque los
episodios de exposición al jugo gástrico se correlacionan con los síntomas del paciente.La sensibilidad establecida para los síntomas típicos como la pirosis es del 68% y su especificidad es del
63% (2), lo que nos lleva a concluir que los síntomas atípicos deben ser investigados, pues pueden
corresponder a dispepsia funcional y no a ERGE.

Esofagogastroduodenoscopia (EGD) y Biopsia de Esófago
La EGD es el estándar para documentar el tipo y la extensión de lesión mucosa,identifica la presencia de
esofagitis y excluye otras causas de quejas del paciente; sin embargo, solo el 40% al 60% de los pacientes
con reflujo esofágico anormal por monitoreo de pH tienen evidencia endoscópica de esofagitis. Los
estudios muestran que cerca de la mitad de los pacientes con síntomas de ERGE no tienen lesión mucosa,
entonces la sensibilidad diagnóstica de la endoscopia es del 62% y lalesión mucosa, cuando está
presente, tiene una especificidad del 96%, siendo así la endoscopia el patrón de oro para identificar

esofagitis por reflujo y sus complicaciones.
En resumen, tal vez el diagnóstico puede ser sugerido por la endoscopia, y las biopsias mucosas son
siempre necesarias en caso de sospecha de Barrett para confirmar la presencia de metaplasia intestinal
especializada.La razón más importante de realizar EGD en ERGE es identificar las complicaciones del
reflujo.
En el estudio de RGE, la especificidad de la endoscopia es alta (superior al 90%) y su sensibilidad muy baja
(del 40 y 60%) (Estudios de diagnóstico 3b).

Terapia Supresiva Acida
El método más simple y definitivo para diagnosticar ERGE y asegurar su relación con los síntomas (ya sean
clásicos oatípicos) es la terapia empírica supresora de ácido, pues la respuesta a la terapia antirreflujo
asegura una relación causa efecto entre la ERGE y los síntomas y esta prueba ha llegado a ser la primera
utilizada en pacientes con síntomas clásicos o atípicos sin síntomas de alarma (10). Los síntomas con
inhibidores de bomba de protones (IBP) responden en 7 a 14 días, si los síntomas desaparecencon la
terapia y regresan cuando la medicación es suspendida la ERGE puede ser diagnosticada.

Manometria Esofágica
El uso de la Manometria esofágica se ha incrementado considerablemente en las dos últimas décadas, sin
embargo, la Manometria esofágica no es altamente específica ni sensible en la mayoría de las alteraciones
esofágicas; múltiples guías han sido publicadas para promover su uso...