factores de riesgo locales en gingivitis-periodontitis

ufeffFactores de riesgo locales en gingivitis/periodontitis (Dra. Caneppa – Dr. Dib)

Tres tipos de causalidad, Nunn, 2004 (relaciones entre causa efecto en estudios epidemiológicos sobre salud):

a) Causa suficiente, aquella que al presentarse siempre lleva de la mano a la enfermedad. Un ejemplo claro son las enfermedades genéticas.
b) Causa necesaria, aquella que debe estar presente paraque se produzca la enfermedad pero su sola existencia no obliga a la aparición de la patología.
Ejemplos son el Mycobacterium tuberculosis el cual puede estar presente en el individuo y este ser solo portador sin manifestar alteración.
c) Factor de riesgo, término utilizado para cualquier característica, comportamiento o exposición asociados a una enfermedad en particular.

Factores de riesgodeben satisfacer 2 criterios:
a) Plausibilidad biológica
b) Preceder a la enfermedad en estudios prospectivos

Clasificación de factores locales para gingivitis y periodontitis:
A) Factores etiológicos de la enfermedad
a. Microorganismos
B) Factores anatómicos que predisponen la acumulación de PB:
a. Exposición de furcas
b. Apiñamiento dentario
c. Espacio interradicular proximal
d.Fracturas radiculares/reabsorciones externas radiculares
e. Deformidades mucogingivales
f. Espacio dentales abiertos
C) Factores anatómicos que predisponen a perdida de inserción
a. Proyecciones de esmalte cervical
b. Perlas de esmalte
D) Factores iatrogénicos que predisponen la acumulación de PB:
a. Restauraciones dentales desbordantes
b. Pónticos retenedores de placa
c. Bordes subgingivalesd. Materiales de restauración
e. Espacios dentales abiertos
E) Factores que dificulten el tratamiento por parte del clínico
a. Exposición de furcas
b. Longitud del tronco radicular
c. Tamaño de entrada a la furca
d. Reborde de bifurcaciones
e. Concavidades de la raíz
f. Espacio interradicular proximal
g. Apiñamiento dentario
h. Colaboración del paciente
F) Factores que dificultan unacorrecta higiene por parte del paciente
a. Exposición de furcas
b. Longitud del tronco radicular
c. Tamaño de entrada a la furca
d. Borde de restauraciones subgingivales
e. Prótesis dentales
f. Factores propios de los materiales dentales restauradores

Microorganismos asociados con mayor frecuencia a EP:
Prophyromonas gingivalis
Prevotella intermedia
Bacteroides forsythus
Campylobacterrectus
Actinobacillus actinomycetemcomitans
Treponemas

Agentes causales de EP según World Workshop on Clinical Periodontics, 1996:
A. A.
B. forsythus
P. gingivalis

Postulados de Socransky:
1. El microorganismo debe estar presente en mayor cantidad en los focos activos de la enfermedad que en los focos no activos.
2. La eliminación del microorganismo debe detener la progresión de laenfermedad.
3. El microorganismo debe poseer factores de virulencia relevantes en el proceso patológico.
4. El microorganismo debe desencadenar una respuesta inmunológica celular o humoral.
5. Las pruebas de patogenicidad animal deben indicar potencial patológico.


Clasificación horizontal de furcas:
i. Lesión incipiente con afectación de más de 3 mm al sondaje horizontal
ii. Lesión defondo de saco con más de 3 mm de profundidad sin alcanzar el lado opuesto
iii. Lesión que comunica un lado y el opuesto

Molares superiores:
Entrada mesio-palatina a la furca: tercio palatino del diente
Entrada disto-palatina a la furca: tercio medio
*para sondear afecciones mesiales mejor sondear desde palatino.

Clasificación del tronco radicular:
a. Longitud de tronco más corta. Un tercioo menos del área cervical de la raíz.
b. Entre un tercio y la mitad de la longitud de la raíz.
c. La entrada a la furca está en los dos tercios cervicales.

Tamaño de entrada a la furca:
81% menores a 1 mm
87% menores a 0,75 mm
63% de los MS y 50% de MI  entradas inferiores a 0,75 mm

Clasificación Rebordes de Bifurcación:
a) Rebordes de bifurcación intermedia: conectan la raíz...