FALLA CARDIACA 2015

FALLA CARDIACA CRONICA
- TRATAMIENTO -

Mario Alejandro Bautista V.
Residente Medicina Interna
Universidad de la Habana

NIVELES DE EVIDENCIA

FALLA CARDIACA CRONICA
Síndrome clínico causado por diferentes alteraciones
funcionales o
estructurales del corazón que
comprometen la habilidad del mismo para eyectar o
recibir una cantidad determinada de sangre

CLASIFICACION NYHA

ESTADIOS FALLACARDIACA

IECA - ARA II – Ant. de aldosterona
• IECA disminuyen el riesgo de muerte y hospitalizaciones en
pacientes con ICFEr.
• El beneficio de estos medicamentos se observa en pacientes
con fracción de eyección menor al 40%.
• por tanto, se indica en todos los pacientes con ICFEr a menos
que estén contraindicados
• se acompaña igualmente de betabloqueadores.

IECA - ARA II – Ant. dealdosterona
Los pacientes no deben recibir IECA si:
• Han presentado síntomas severos o que amenacen la vida durante
la exposición previa a este medicamento (p. ej.: angioedema).
• Mujeres en edad reproductiva que planean embarazarse. Se debe
prescribir IECA con precaución en pacientes con:
• Cifras tensionales muy bajas (PAS < 80 mm Hg)
• Niveles elevados de creatinina (>3 mg/dL)
• Estenosis bilateral dearteria renal
• Niveles elevados de potasio sérico (>5,0 meq/L)

IECA - ARA II – Ant. de aldosterona
• la producción de angiotensina II continúa pesar de la inhibición de la
ECA, a través de diferentes vías enzimáticas.
• Los ARA II se recomiendan en pacientes con ICFEr que son intolerantes
a los IECA.
• pacientes que están recibiéndolos por otra indicación.

IECA - ARA II – Ant. de aldosteronaClase I
• Se recomiendan en pacientes con ICFEr sintomática o con síntomas
previos, a menos que esté contraindicado, para disminuir mortalidad.
(LOE A).
Evidencia para ARA II
Clase I
• Se recomiendan en pacientes con ICFEr, intolerantes a los IECA, a
menos que esté contraindicado, para disminuir mortalidad (LOE A).
Clase IIa
• ARA II es una opción para disminuir mortalidad como alternativa a losIECA como primera línea de tratamiento en ICFEr, en aquellos que toman
ARA II por otras indicaciones (LOE A).

IECA - ARA II – Ant. de aldosterona
Clase IIb
• considerar el uso de ARA II en pacientes que
persisten sintomáticos con ICFEr, con IECA y
betabloqueadores y no sea tolerado un
antagonista de la aldosterona (LOE A).
Clase III
• El uso rutinario de la combinación de IECA, ARA II
y antagonistade aldosterona no se recomienda en
pacientes con ICFEr (LOE C).

IECA - ARA II – Ant. de aldosterona
Evidencia para terapia farmacológica múltiple óptima
• La terapia farmacológica adicional debe considerarse en pacientes con
ICFEr que presenten síntomas persistentes o progresivos a pesar de recibir
terapia farmacológica óptima con IECA y Betabloqueadores.
• Adición de ARA II (LOE A).
• Adiciónde antagonista de aldosterona:
- Para insuficiencia cardiaca severa (LOE A).
- Para insuficiencia cardiaca moderada (LOE C).
- Post infarto de miocardio (LOE A).
• Adición de la combinación de hidralazina/dinitrato de isosorbide:
- Para afroamericanos (LOE A).
- Para otras poblaciones (LOE C).

IECA - ARA II – Ant. de aldosterona
Antagonistas del receptor de aldosterona
• ARM disminuyen lamortalidad por causa cardiovascular y las
rehospitalizaciones en ICFEr.
• Constituyen una terapia de primera línea luego de que se ha iniciado
el manejo con betabloqueador e IECA.
• Los representantes de este grupo de utilidad clínica son la
espironolactona y el eplerenone.
• La evidencia del uso de epleronone proviene de la población de
pacientes con insuficiencia cardiaca en estadio temprano (clasefuncional NYHA II) y en post infarto agudo de miocardio, mientras
que la espironolactona ha sido evaluada en pacientes en clase
funcional NYHA III – IV
RALES

EMPHASIS

EPHESUS

IECA - ARA II – Ant. de aldosterona
Recomendación y nivel de evidencia
• ARM se recomiendan en pacientes con FEVI≤ 35%, síntomas persistentes
(clase II a IV de la NYHA), a pesar de tratamiento con BB o IECA, para
reducir...