Farmacia

SUMARIO
Alergol Inmunol Clin 2001; 16: 294-296

J. M. Vegaa, T. Caro-Patónb, P Sáncheza, . M. E. Sanchísa, C Martíneza, R. de la Fuentea, A. Armentiaa, A. Fernándeza
Sección de Alergia. Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid.
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Caso clínico Reacción de hipersensibilidad retardada por enoxaparina con sensibilización a otras heparinas de bajo peso molecular yno fraccionadas: tolerancia de una hirudina recombinante
La administración de heparinas no fraccionadas (HNF) o de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) pueden ocasionar una reacción eccematosa no necrótica en el lugar de la inyección, mediada por un mecanismo de hipersensibilidad retardada. Se describe el caso de una mujer de 38 años que tras sufrir dos episodios de erupción cutánea abdominalrelacionados con la administración de enoxaparina, presentó una prueba de provocación subcutánea con desirudina, una nueva hirudina recombinante, negativa. En aquellos pacientes que presenten sensibilización a heparinas, sobre todo cuando es múltiple, a HNF y a HBPM, caso de precisar coagulación urgente y a la espera de las pruebas alérgicas, las hirudinas recombinantes pueden constituir unaalternativa segura.
Palabras clave: Heparina. Heparina de bajo peso molecular. Hirudina recombi-

nante. Reacción alérgica.

Delayed hypersensitivity reaction to enoxaparin with sensitisation to other low molecular weight and unfractionated heparins: tolerance to a recombinant hirudin
Administration of unfractionated heparin (UFH) or of low molecular weight heparins (LMWH) may induce anon-necrotic eczematous reaction at the site of injection that is mediated by a delayed hypersensitivity mechanism. We describe the case of a 38-year-old woman who, after two episodes of abdominal skin rash in relation to the administration of enoxaparin, had a negative subcutaneous challenge test with desirudin, a new recombinant hirudin. In patients evidencing heparin hypersensitivity, and particularlyin those with hypersensitivity to multiple UFH and LMWH preparations and who require urgent anticoagulation, recombinant hirudins may represent a safe alternative until allergological studies can be performed.
Key words: Heparin. Low molecular weight heparin. Recombinant hirudin.

Correspondencia: Dr. J. M. Vega Sección de Alergia. Hospital Río Hortega. Cardenal Torquemada s/n. 47010 ValladolidAllergic reaction.
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Reacción de hipersensibilidad retardada por enoxaparina

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a administración de heparinas no fraccionadas (HNF) o de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) puede ocasionar una reacción eccematosa no necrótica en el lugar de inyección, en la que se ha implicado un mecanismo de hipersensibilidad retardada1-3. En estos casos con frecuencia se ha observadoreactividad cruzada entre distintas heparinas2-5 o incluso con heparinoides3-5, lo que plantea un problema, especialmente ante la necesidad urgente de anticoagulantes. Recientemente se han descrito casos en los que las nuevas hirudinas recombinantes son una alternativa segura para pacientes con este tipo de reacción3, 6, 7, 9.

Tabla I. Resultados de las pruebas de prick, epicutáneas y de toleranciasubcutánea con distintas heparinas y desirudina
Prick Epicutáneas Subcutánea (1/1) 20 min (1/1) 48 h/96 h (1/1)20 min/48 h Heparinas no fraccionadas Heparina sódica Heparinas de bajo peso molecular Fraxiparina® (nadroparina) Clexane® (enoxaparina) Hirudina recombinante Revasc® (desirudina) NT = no testado. – – – – +/++ ++/++ +++/+++ – NT NT NT –

OBSERVACIÓN CLÍNICA
Mujer de 38 años, obesa y sinotros antecedentes de interés, remitida a la consulta de Alergia por presentar en los dos últimos años dos episodios de erupción cutánea en el abdomen, que describía como vesículo-ampollosa. El primer episodio apareció 10 días después de la administración subcutánea en el abdomen de enoxaparina (Clexane®‚ 40 mg, una dosis cada 24 horas), por una fractura de tibia y peroné como consecuencia de un...