Farmacología en el Embarazo

FARMACOLOGIA EN EL EMBARAZO
EMPLEO RACIONAL DE FÁRMACOS DURANTE EL EMBARAZO.
Introducción
El uso de medicamentos en el embarazo trae riesgos no solo para la madre sino también para el feto. Este tema es conocido desde tiempos remotos. Hipócrates en sus aforismos decía: "Las drogas deben ser administradas a la mujer embarazada desde el cuarto al séptimo mes de gestación. Después de ese períodola dosis debe ser menor".
Resulta útil conocer las modificaciones fisiológicas que ocurren en el embarazo y que pueden modificar la farmacocinética de los medicamentos usados en esta etapa. Los datos a tener en cuenta en el momento de indicar un medicamento a una embarazada son la fase de gestación, el tipo de medicación, dosis y duración del tratamiento.
Es necesario tener una actitudrestrictiva y precavida cuando no pueda ser evitado el uso de fármacos durante el embarazo. Algunos datos bibliográficos sugieren que la mayoría de los fármacos utilizados por la paciente embarazada son tomados por indicaciones triviales.
Modificaciones fisiológicas en el embarazo que modifican la farmacocinética.
Estos cambios fisiológicos que ocurren en el embarazo pueden afectar la disposición demuchos fármacos. Aunque el estudio de los cambios farmacocinéticos durante el embarazo está necesariamente limitados a las drogas que pueden ser prescriptas durante este período pueden hacerse varias generalizaciones. Es difícil dar una norma general para la farmacocinética durante el embarazo y conviene valorar a cada paciente e individualizar la prescripción. Puede resultar útil la monitorización deniveles plasmáticos o la determinación de la fracción libre en los casos que fuera posible.
Absorción:
El incremento de la progesterona durante el embarazo causa retardo del vaciamiento gástrico y disminución de la motilidad intestinal. La acidez estomacal disminuye durante los primeros meses de gestación y luego aumenta. Si bien estas alteraciones teóricamente deberían afectar la absorción dedrogas (aumentar la absorción digestiva de fármacos poco liposolubles y disminuir la de sustancias que se metabolizan en la pared intestinal) el impacto clínico no es significativo.
El volumen respiratorio (inspirado y espirado) aumenta durante el embarazo y esto determina aumento en el volumen de aire respirado por minuto lo que se traduce en la embarazada por una mayor absorción de gasesanestésicos y de fármacos administrados por aerosol.
Distribución:
Durante el embarazo aumenta el volumen plasmático (este aumento se inicia precozmente y alcanza el máximo a las 34-36 semanas del embarazo), el volumen de agua corporal también aumenta entre 6 y 7 litros y más aún cuando existen edemas, pudiendo agregar varios litros al volumen extracelular de la madre. Estos cambios tienden aincrementar el Vd (Volumen de distribución) de los fármacos durante el embarazo. La expansión del volumen plasmático contribuye a disminuir la concentración de proteínas plasmáticas (por ejemplo albúmina y gammaglobulina ). Esta disminución puede resultar en un aumento de las fracción libre de las drogas que están unidas a proteínas (por ejemplo, DAINEs, fenitoina, warfarina, etc.). El incremento en losácidos grasos libres que ocurren en el embarazo puede también desplazar algunas drogas de las proteínas (por ejemplo ácido valproico).
Metabolismo:
El metabolismo de algunas drogas esta marcadamente incrementado durante el embarazo. Para drogas que tienen un bajo coeficiente de extracción hepática, un incremento en la fracción libre determina un incremento en el clearance o depuración plasmática ypor lo tanto una disminución en la concentración plasmática total. Para la mayoría de los fármacos con elevado coeficiente de extracción hepática no se observan cambios significativos en su farmacocinética durante el embarazo. Para algunas drogas con coeficientes intermedios de extracción hepática (por ejemplo clorazepato, fenitoina, oxacepán) el clearance está aumentado pero para otras...