Farmacología

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Sección 10: Fármacos en
hematología
10.1
10.2

Antianémicos ..........................................................................................206
Fármacos que alteran la coagulación.................................................209

Formulario Modelo de la OMS 2004

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10.1 Antianémicos
ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO. La anemia tiene etiologías muy
diversas. Seproduce cuando la concentración de hemoglobina se reduce
por debajo de las cifras normales según la edad y el sexo. Es esencial
hacer un diagnóstico correcto antes de iniciar tratamiento.
Antes de administrar sustitución con hierro, hay que excluir cualquier
causa subyacente grave de anemia por déficit de hierro, como erosión
gástrica y carcinoma de colon. La profilaxis con sales de hierro en lagestación se recomienda en las mujeres con factores adicionales de déficit
de hierro; los preparados con dosis bajas de hierro y ácido fólico se
utilizan para la profilaxis de la anemia megaloblástica en la gestación.
Las sales ferrosas se deben administrar por vía oral siempre que sea
posible. Difieren sólo ligeramente en la eficiencia de la absorción, por lo
que la elección del preparadose suele decidir por la incidencia de efectos
adversos y el coste. Las sales férricas se absorben mucho menos. La dosis
oral de hierro elemental para el tratamiento de la anemia por déficit de
hierro en adultos es de 100-200 mg al día con las comidas.
El contenido aproximado de hierro elemental de diversas sales ferrosas es
fumarato ferroso 200 mg (65 mg de hierro), gluconato ferroso 300 mg(35
mg de hierro), succinato ferroso 100 mg (35 mg de hierro), sulfato ferroso
300 mg (60 mg de hierro), y sulfato ferroso desecado 200 mg (65 mg de
hierro).
La concentración de hemoglobina debe aumentar unos 100-200 mg/100
ml al día o bien 2 g/100 ml durante 3-4 semanas. Después de que la
hemoglobina haya aumentado a cifras normales, el tratamiento se debe
seguir durante 3 meses más a finde reponer los depósitos de hierro.
Se ha descrito que la ingesta de hierro por la tarde mejora su absorción. La
ingesta de hierro con las comidas puede reducir la biodisponibilidad, pero
mejora la tolerabilidad y la adhesión.
Si se presentan efectos adversos con una sal, se puede reducir la dosis o
cambiar a una sal de hierro alternativa, aunque una mejor tolerabilidad
puede ser debida a unamenor cantidad de hierro elemental. Las sales de
hierro pueden producir irritación gastrointestinal. Las náuseas y el dolor
epigástrico están relacionados con la dosis. Los preparados de hierro que
se administran por vía oral pueden producir estreñimiento, sobre todo en
pacientes ancianos, con el riesgo ocasional de una impactación fecal. El
hierro oral puede exacerbar la diarrea enpacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal, pero también se requiere cuidado en pacientes con
estenosis y divertículos intestinales. El hierro como hierro dextrano (un
compuesto de hidróxido férrico con dextranos) [no incluido en la Lista
Modelo de la OMS] sólo se debe administrar por vía parenteral si el
paciente no puede tolerar el hierro oral, o no se tiene certeza de que se
tome, opresenta pérdidas hemáticas importantes y continuadas, o
malabsorción. Muchos pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos
a hemodiálisis (y algunos con diálisis peritoneal) requieren hierro
intravenoso de manera habitual. El hierro parenteral puede ser más
perjudicial que beneficioso. Con la excepción de los pacientes en
Formulario Modelo de la OMS 2004

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hemodiálisis, la respuesta dela hemoglobina no es significativamente más
rápida con la vía parenteral que con la vía oral.
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS. Las anemias megaloblásticas se deben a
la falta de vitamina B12 (hidroxicobalamina) o folato o ambos. Las
manifestaciones clínicas de la anemia megaloblástica por déficit de folatos
son similares a las del déficit de vitamina B12 excepto en que la neuropatía
grave...