Farmacologia

FARMACOLOGÍA DE LA ANESTESIA


En la anestesia general se trata de hacer manipulaciones Qx con la mínima molestia para el paciente. Para ello, debemos conseguir:
- Insensibilidad al dolor * *Esenciales
- Pérdida de reflejos*
- Amnesia completa.
- Relajación muscular esquelética.*
- Pérdida de consciencia.

1. Anestésicos intravenosos

Propofol
Es unsedante hipnótico que produce una buena inducción de la anestesia y también es bueno para el mantenimiento de esa anestesia. Cuando se administra vía intravenosa se pierde la consciencia al cabo de 1 min pero tiene una breve acción de 5 min debido a que se redistribuye rápidamente desde el SNC a otros tejidos.
La vida media de eliminación varia de 3-8 horas, aunque es mas prolongada enpersonas mayores o después de un goteo prolongado.
La anestesia con propofol es más agradable que con tiobarbitúricos. La recuperación es más rápida y son menos los vómitos posquirúrgicos.

RAM: - Dolor en lugar de inyección
- Depresión respiratoria con apnea y bradicardia.
- Hipotensión r/c dosis.
- Rara vez convulsiones

Tiopental

Es un barbitúrico de acción ultracorta y rápida, esdebido a que tiene una elevada liposolubilidad. Pasa BHE alcanzando [ ] altas a nivel cerebral que inducen intensa acción anestésica que aparece a los 10 – 20 segundos y dura de 20 – 30 minutos ya que después se redistribuye pasando a tejido muscular y adiposo donde se acumula. La profundidad de la anestesia y depresión respiratoria que le acompaña es proporcional a la dosis.
Inicialmente ladepresión respiratoria puede ser una apnea para mantenerse después en cierto grado de hipoventilación. Si la depresión no es profunda puede aparecer laringoespasmo, broncoespasmo y salivación.
A nivel vascular se crea inicialmente una brusca caída de TA que se recupera pronto. Si no es así, como en hipovolemias, puede ocasionarse un colapso circulatorio.
El flujo y metabolismo cerebralestán ↓ lo que ocasiona una ↓ de la presión intracraneal y esto puede ayudar en situaciones de hipertensión endocraneal o en traumatismos craneales.
Con tiopental hay liberación de histamina y puede crear exantemas cutáneos que desaparecen pronto.
Se suele utilizar tanto como para inducir la anestesia como para mantenerla.

ketamina
No produce depresión respiratoria. En estado generalaparece cataléptico con mirada fija, amnesia e intensa analgesia. Durante la anestesia pero principalmente al despertar aparecen sensaciones psíquicas vivas haciendo que el paciente tenga sensaciones agradables o desagradables de la intervención. Esto puede prevenirse con benzodiacepinas.
Los efectos cardiovasculares también son importantes ya que ↑ la FC y la TA y es porque existe un ↑ deltono simpático.
Se pueden administrar también por vía IM además de IV



Benzodiacepinas
Del tipo de: - Diacepam
- Loracepam
- Midazolam
Estas se usan como anestésicos IV, sirven tanto para inducir como mantener o completar la anestesia. Carecen de acción analgésica creando relajación muscular, son buenas para crear amnesia y son buenos hipnóticos.
Muchas veces se usa lacombinación de un analgésico opiáceo y un neuroléptico (neuroleptoanalgesia), cuyo objetivo es conseguir analgesia, depresión a la acción del dolor y protección neurovegetativa. Pero si deseamos conseguir además amnesia, se le asociará un anestésico general en dosis pequeñas o se ↑ dosis de analgésico opiáceos. Como opiáceos + usados: - Fentanyl
- Alfentanyl
- Sufentanyl
- MorfinaEstos analgésicos opiáceos crean depresión respiratoria. La función cardiovascular está inalterada por lo que se usa mucho en cirugía cardiaca el fentanyl, alfentanyl y sufentanyl son considerados superiores a la morfina, ya que su acción es + rápida, + corta y + fácilmente regulables. Consiguen mayor estabilidad circulatoria, no liberan histamina y crean mejor amnesia que la morfina. Producen +...