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INSUFICIENCIA CARDÍACA DIASTOLICA
En 1988, Kessler introdujo el término "insuficiencia cardiaca diastólica" (ICD) para describir a un grupo de pacientes en estado congestivo, caracterizado por fracción de eyección (FE) normal o casi normal, en ausencia de dilatación progresiva del ventrículo izquierdo (VI). En contraste, el término "insuficiencia cardiaca sistólica" se refiere a aquella queocurre en pacientes con dilatación del VI y FE disminuida. Aunque no se conoce completamente la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca sistólica, el factor común en este síndrome parece estar relacionado a algún tipo de injuria miocárdica (p.ej., isquémica, viral, tóxica, inmunológica, genética) que resulta en la dilatación progresiva del VI y disfunción sistólica global. Los términosinsuficiencia cardiaca diastólica y sistólica se utilizan rutinariamente en la práctica clínica para establecer categorías; esta nomenclatura, aunque práctica, limitó nuestro pensamiento fisiopatológico de la insuficiencia cardiaca y con frecuencia creó una visión simplificada de lo que hoy en día se reconoce como una entidad más compleja. También puede haber retrasado el desarrollo de terapias efectivaspara la insuficiencia cardiaca; por años, se buscó un agente inotrópico ideal que pueda mejorar el desempeño contráctil en la insuficiencia cardiaca sistólica y posteriormente se aprendió que este enfoque condujo a un impacto adverso en la supervivencia de estos pacientes. Asimismo, en un intento por encontrar la terapia ideal para la ICD, los investigadores buscaron un agente lusitrópico quemejorara la relajación del VI, pasando por alto la oportunidad de valorar otros abordajes innovadores que actualmente están en investigación. Se espera que todos los que tratamos a estos pacientes, en la medida que aprendamos más acerca de los mecanismos que interactúan para precipitar insuficiencia cardiaca con FE preservada, desarrollemos terapias más efectivas para prevenir y tratar esta cada vez másfrecuente afección.
Los pacientes con ICD tienen volumen de fin de diástole normal o cercano al normal, con anomalías demostrables en la función diastólica, principalmente relajación alterada del VI y desplazamiento hacia arriba de la relación presión diastólica-volumen, lo cual implica una mayor rigidez de la cámara. Es importante recordar que la relajación es un proceso activo, que puede seralterado por muchos factores tales como el envejecimiento, postcarga aumentada, hipertrofia patológica e isquemia. La rigidez del VI puede ser influenciada por la rigidez miocárdica (a su vez alterada por fibrosis intersticial, grosor parietal y relajación incompleta), la geometría del VI, interacciones interventriculares y constricción pericárdica. Los factores neurohumorales, tales como elsistema renina-angiotensina también se sabe modulan la rigidez miocárdica y la relajación5. En consecuencia, las anomalías de la relajación y de la rigidez, comúnmente están presentes en los pacientes hipertensos o ancianos sin manifestaciones clínicas de insuficiencia. Su presencia hace a estos pacientes, susceptibles al efecto de la carga de volumen y explica parcialmente, la influencia de la anemia,obesidad e insuficiencia renal como precipitantes de ICD. Puede ocurrir un desplazamiento agudo hacia arriba de la curva presión diastólica-volumen, secundario a cambios en la relajación/rigidez miocárdica (tales como isquemia, o fibrilación atrial rápida) o bien, a constricción pericárdica durante sobrecarga ventricular derecha. El desplazamiento crónico hacia arriba de la curva presióndiastólica-volumen usualmente es inducido por fibrosis intersticial o hipertrofia severa y puede también ocurrir en los casos de infiltración miocárdica (como la amiloidosis) y la constricción pericárdica.
FISIOPATOLOGÍA DE LA
INSUFICIENCIA CARDÍACA DIASTOLICA
La disfunción diastólica puede definirse como la condición en la cual, para mantener el gasto cardíaco normal, la presión de llenado se...