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Hay que señalar que los DSS-a confieren mayor potencial de cambio a las
acciones estatales orientadas a fortalecer las políticas y programas sociales,
los acuerdos económicos y la gestiónpolítica (29) sin cuestionar las bases
estructurales de las inequidades en salud que están relacionadas con el modelo
de acumulación capitalista. La DSS-b, a su vez, otorga peso a los cambios en
lacorrelación de fuerzas sociales y a la transformación de la calidad de vida
con base en la contra-hegemonía de las clases subordinadas frente al poder
económico, ideológico y político de las clasesdominantes (7).
Los DSS-a se inscriben en la noción liberal de justicia, según la cual se
acepta como justo la acción individual moralizante que conlleva castigo
sobre los enfermos (27,30). Lapolítica de salud desde esta noción, propende
por el logro de igualdad mediante acciones de justicia distributiva con
subsidios cruzados, beneficencia y cooperación. Para los enfermos estoconlleva un grado de vulnerabilidad o victimización para acceder a este
tipo de política.

Para la CDSS una sociedad justa se caracteriza por proporcionar un alto
grado de libertad a todos sus miembrospor igual. Esto implica que las
desigualdades de salud en sí mismas no son intrínsecamente problemáticas,
ya que las desigualdades que son el resultado de elecciones libres de una
persona sonaceptables y justas (31). Este enfoque parte de una postura
de justicia liberal redistributiva basada en la idea de que el individuo
desarrolla capacidades o funcionamientos valiosos al decidir enlibertad
sobre su salud y su enfermedad. La política o la acción en salud lo que hace
es compensar a favorecer la recuperación de dicha libertad del individuo.
De allí la aceptación de la lógicade los subsidios condicionados para
corregir un comportamiento individual.
En cambio, la inequidad social desde la DSS-b es entendida como resultado
de las desigualdades sociales en las...