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Páginas: 9 (2173 palabras)
Publicado: 18 de enero de 2013
|Código del proceso: | |
|Tipo de proceso: |DL 1057 – CAS | |
| |DL 728 | |
| |LEY 28518 – MF | |
| |OTROS (Detalle)| |
|Nombre del Proceso: | |
| |Postulación |
| |
|FORMATO |
|N° 1 |DECLARACION JURADA DE DATOS
La información contenida en el presente documento tiene carácter de Declaración Jurada. La Superintendencia Nacional de Administración Tributaria tomará en cuenta la información en ella consignada, reservándose el derecho de llevar a cabo las verificaciones correspondientes; así como solicitar la acreditación de la misma. En caso de detectarse que se haomitido, ocultado o consignado información falsa, se procederá con las acciones administrativas que correspondan.
1. DATOS PERSONALES
|APELLIDO PATERNO |APELLIDO MATERNO |NOMBRES |
| Vargas |Pacheco|Estela Silvana |
|EDAD |ESTADO CIVIL |LUGAR DE NACIMIENTO |FECHA DE NACIMIENTO |
|20 | soltera |PAIS |DEPARTAMENTO |PROVINCIA |DISTRITO |DIA|MES |AÑO |
|SEXO |DOCUMENTOS |
|F |
|CODIGO LARGA DISTANCIANACIONAL |TELEFONO FIJO |CELULAR |DIRECCION DE CORREO ELECTRONICO |
| |2836883 |991642573 |stella_evp@hotmail.com |
|TELÉFONO EN CASO DE EMERGENCIA|
|CODIGO LARGA DISTANCIA NACIONAL |TELEFONO FIJO |CELULAR |NOMBRE DEL FAMILIAR |
| |2830154 | |Herlinda Pacheco Castañeda|
|DOMICILIO RENIEC (*) |
|TIPO DE VIA (**) |NOMBRE DE VIA |N° DE VIA |DEPARTAMENTO |INTERIOR |MANZANA |
|DOMICILIO ACTUAL(Consignar de ser distinto a RENIEC) |
|NOMBRE DE VIA |N° DE VIA |DEPARTAMENTO |INTERIOR |MANZANA |LOTE |
(*) será tomada por ESSALUD a fin de asignarle el Centro Asistencial
(**)...
|Tipo de proceso: |DL 1057 – CAS | |
| |DL 728 | |
| |LEY 28518 – MF | |
| |OTROS (Detalle)| |
|Nombre del Proceso: | |
| |Postulación |
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|FORMATO |
|N° 1 |DECLARACION JURADA DE DATOS
La información contenida en el presente documento tiene carácter de Declaración Jurada. La Superintendencia Nacional de Administración Tributaria tomará en cuenta la información en ella consignada, reservándose el derecho de llevar a cabo las verificaciones correspondientes; así como solicitar la acreditación de la misma. En caso de detectarse que se haomitido, ocultado o consignado información falsa, se procederá con las acciones administrativas que correspondan.
1. DATOS PERSONALES
|APELLIDO PATERNO |APELLIDO MATERNO |NOMBRES |
| Vargas |Pacheco|Estela Silvana |
|EDAD |ESTADO CIVIL |LUGAR DE NACIMIENTO |FECHA DE NACIMIENTO |
|20 | soltera |PAIS |DEPARTAMENTO |PROVINCIA |DISTRITO |DIA|MES |AÑO |
|SEXO |DOCUMENTOS |
|F |
|CODIGO LARGA DISTANCIANACIONAL |TELEFONO FIJO |CELULAR |DIRECCION DE CORREO ELECTRONICO |
| |2836883 |991642573 |stella_evp@hotmail.com |
|TELÉFONO EN CASO DE EMERGENCIA|
|CODIGO LARGA DISTANCIA NACIONAL |TELEFONO FIJO |CELULAR |NOMBRE DEL FAMILIAR |
| |2830154 | |Herlinda Pacheco Castañeda|
|DOMICILIO RENIEC (*) |
|TIPO DE VIA (**) |NOMBRE DE VIA |N° DE VIA |DEPARTAMENTO |INTERIOR |MANZANA |
|DOMICILIO ACTUAL(Consignar de ser distinto a RENIEC) |
|NOMBRE DE VIA |N° DE VIA |DEPARTAMENTO |INTERIOR |MANZANA |LOTE |
(*) será tomada por ESSALUD a fin de asignarle el Centro Asistencial
(**)...
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