ficha clinica spa

HISTORIA CLÍNICA O ANAMNESIS.
Historial estético:_______________________________________________
Ficha:___________________________ fecha:_______________________
DATOS PERSONALES:Nombres:______________________ apellidos:______________________ dirección:_____________________________
Tel. Casa:________________ profesión:__________ teléfono:_________ Fecha nacimiento:________ edad:________DATOS DE INTERÉS ESTÉTICO
Qué tratamientos le han resultado más positivos:______________________
Qué reacciones adversas observó:__________________________________
Ha tenido alguna alergia o algúnproducto:___________________________
Cuál es la necesidad estética que más le preocupa:___________________
Desde cuando la padece:__________________________________________
INTERROGATORIODiabetes___ Hipoglicemia ___ Convulsiones____ Epilepsia____ Trastornos Circulatorios____ Hipertensión____ Hipotensión____ Trastornos renales___ Herpes___ Tiroides____ Hepatitis____ Cáncer____ Sida_____ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
Fecha última menstruación: _________ embarazos: ______
está lactando: _____________ menopausia: ___________planifica:_______
qué métodoutiliza:______________________________________________
ANTECEDENTES DE MEDICAMENTOS
Nombre__________ motivo________________
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
Cirugía:___________________ motivo:_______________fecha:_________
ANTECEDENTESDE FRACTURAS
Fracturas: ______________donde:______________fecha:_____________
ANTECEDENTES ALÉRGICOS
Medicamentos ___ polvo ___ aromas____ asma____ rinitis_______

ALERGIAS E INFECCIONES
HerpesQueratosis Folículitis Dermatitis Lentigo Papulas Verrugas Eccemas
Sarna Artrosis Psoriasis Vértigo Urticaria Vesículas Mezquinos Hongos
HÁBITOS
Consume alcohol: desde cuándo: fuma: desdecuándo: cuantos al día:
toma agua: cuántos al día:
ejercicios: vida activa: permanece de pie: sentado:
RUTINA ALIMENTARIA
Desayuna: almuerza: cena: come entre comidas:
MEDIDAS
Peso...