ficha clinica

Ficha Clínica
Consultorio Julio Acuña Pinzón
Fecha: 17 / 05 / 2011
Información del Paciente
Nombre: María yañez lopez
Edad: 27 años
Rut: 17.953.835-0
Dirección: 23 sur # 5932
Teléfono:5648898
Fecha de nacimiento: 03 /05/1984
Tipo de prestación: Fonasa
Motivo Consulta: Dolor parpebral izquierdo.
Anamnesis Próxima
Paciente de sexo femenino consulta por dolor en párpado superiorizquierdo con aumento de volumen sin signos de inflamación, de un año de evolución, con signos acentuados hace 2 semanas. En conjuntiva palpebral de ojo derecho, aumento de volumen con secreciónpurulenta eritematosa de un 2 semanas de evolución.
Menciona además: Dolor se acentúa al contacto.
Antecedentes Mórbidos:
HTA (-)
Diabetes (-)
Asma (-)
Cesárea (+) 2, hace 13 y 11 años.
Antecedentesgineco-obstétricos:
Formula obstétrica: G2P2A0, embarazos sin dificultades, partos por cesárea.
Menstruación: Comienso a los 14 años, sin dolor, irregular, duración 5 días, abundante cuantificadoen 1 ½ al mes
Métodos anticonceptivos, T de cobre y anticonceptivos orales.
PAP, hace 2 años.
Hábitos
Tabaquismo: (-)
Alcohol: (-)
Drogas: (-)
Medicamentos (-)
Actividad física: Se desempeñacomo dueña de casa.
Sueño-vigilia: sin hallazgos patológicos.
De eliminación: Orina, sin hallazgos patológicos. Fecas, sin hallazgos patológicos.
Alergias: Paciente relata no tener alergias.Antecedentes sociales y personales: Paciente vive con su pareja, sus dos hijas, su madre y padrastro y dos allegadas. Se desempeña como dueña de casa. Apoyo familiar es bueno.
Antecedentes familiares:Madre, Diabetes.
Padre, Fallecido, cirrosis.
Examen físico
Posición y decúbito: Posición indiferente, sentada, activa.
Marcha o deambulación: Sin hallazgos patológicos, braceo armónico, centro desustentación sin hallazgos patológicos.
Facie y expresión fisionómica: Facie no característica, aumento de volumen en párpado superior izquierdo.
Conciencia y estado psíquico:
Conciencia,...