Ficha clinica

I.- FICHA DE EVALUACION KINESICA

Nombre: Victor

Edad: 77 años.

Diagnostico: Enfermedad de Parkinson (de 5 años de evolucion)

Antecedentes Morbidos: HTA, ICC, fractura antigua cuello femoral , coxa vara, nodulos
de Heberden en ambas manos. Coxartrosis bilateral, Gonartrosis izq.

Farmacoterapia: Propanolol, Slow-k, Furosemida,Grifoparkin,Fluoxetina.

Paciente ingresa a la evaluacion en silla de ruedas manejada por familiar, es cooperador pero se comunica con un tono de voz bajo y modulacion defectuosa (leve disartria) con pobre expresion facial. Se saca la ropa solo, pero con dificultad especialmente de su lado izq. presentando limitacion del ROM hombro izq. A la inspeccion general no se observa edema , sin escaras, piel palidapero de adecuada temperatura, sin cicatriz .

Transferencia de supino a decubito lateral y de supino a sedente deficientes , pero en general es autovalente. De sedente a bipedo deficiente necesitando ayuda para realizarla.

Transferencia de supino a lateral es deficiente, pero autovalente.
Al inicio del giro el pacte. No separa el brazo izq. del cuerpo , lo que provoca que la descarga depeso en ese momento ocurra a nivel escapular, dando como consecuencia que el hombro izq. quede “atrapado” en una posición de ROTI bajo el tronco, lo que provocara un pobre control posterior del moviendo al continuar el giro dificultando las sinergias musculares. Seguidamente realiza una flexión de cadera y rodillas bilateral para poder elevar la pelvis, mov que se observa muy deficiente debido a queexiste una pobre sinergia muscular entre los glúteos, isquiotibiales y abdominales estos últimos muy hipotónicos. El pcte separa del tronco la EESS der. para aumentar su base de sustentación y tener un punto fijo para usarlo de apoyo en la descarga de peso, el hombro queda en leve ROTI, codo en extensión mas apoyo palmar sobre la camilla, esto le ayuda a iniciar el giro desde la pelvis, luegocontinua con el tronco trasladando su peso a nivel de la cresta iliaca izq. esto lo logra debido a que con la mano derecha genera un punto de apoyo lo que permite estabilizar la cintura escapular derecha y así poder elevar la pelvis derecha aunque con dificultad, lo que evidencia un deficit en la cadena muscular cruzada entre cuadrado lumbar dorsal ancho y los musculos serratos, romboides izq.Seguidamente y una vez controlado el mov, despega la mano apoyada realizando una flexión, adducción y ROTI del hombro, mas flexión de codo y pronación del antebrazo lo que le permite cruzarlo por la línea media del tronco, lo que favorece la elevación de la cintura escapular der. Y el giro de la cabeza hacia el mismo lado. Conjuntamente se observa que traslada su peso completamente sobre todo el ladoizq. del tronco, es en este momento cuando con un mov de flexión adducción y ROTI de la cadera der. intenta cruzar la EEII der. por sobre la línea media, lo que finalmente no lo logra y solo apoya esa extremidad sobre la EEII izq. completando de esa forma el giro. Es importante señalar que el mov en si le significo gran desgaste de energía al pcte. refiriendo gran cansancio al final del mov.Transferencia de supino a sedente deficiente pero autovalente.
El pcte inicia el mov realizando una flexión cervical, apoyándose con la mano derecha en el borde de la camilla lo que le permite trasladar su centro de gravedad hacia caudal logrando elevar y despegar así ambas escapulas de la camilla, el mov se dificulta por la pobre tonificación de los abdominales los que no logran generar unacontracción concéntrica lo suficientemente adecuada para que el mov sea mejor controlado. Debido a esto el pcte compensa apoyándose en el antebrazo y mano der. sobre la camilla generando una gran descarga de peso sobre el mismo, quedando como puntos fijos lo que genera una cadena cinética cerrada lo que permite acercar el tronco a el punto fijo, esto le ayuda a estabilizarse permitiendo que su...