Ficha de Información del Educando (FIE)

DATOS DEL EDUCANDO PARA LA MATRÍCULA CON EL SIAGIE 3.8.0- 2013
DATOS DEL EDUCANDO
Código Estudiante:
Código Modular de Procedencia:
Apellido Paterno

Situación de Matrícula:
Nombre de la IE.:Apellido Materno

Lugar de Nacimiento:
Departamento del Nacimiento

Grado:
Nombres

Fecha de nacimiento(día/mes/año):
Provincia del Nacimiento
Distrito del Nacimiento

Lengua MaternaSegunda Lengua

Lugar de Hermanos: de:
Domicilio:
Provincia del Domicilio

Religión
Desde que año reside:
Centro Poblado

Distrito del Domicilio

Situación Laboral: Año:
Edad:Descripción:
Horas Sem.:
Partida de Nacimiento
DNI
*Otro:
Número:
Número:
Tipo de Parto: -Normal ( )
-Complicado ( ) Describe:
Tipo de Discapacidad: D. Auditiva ( ) D. Intelectual( ) D. Motora ( )D. Visual( ) Otro:
*Peso Actual(metros):
*Talla Actual(metros):
*Enfermedad: Edad: Sarampión ( ) Asma ( )
*Actividad Psicomotriz/Lenguaje:


Son datos opcionales del proceso de matrícula, losdemás son indispensables sin ellos no se podrá
matricular

DATOS DE FAMILIARES DEL EDUCANDO
DATOS DEL PADRE
Apellido Paterno

Apellido Materno

Es apoderado: -Sí ( ) -No ( )

NombresFallecido: -Sí ( ) -No ( )

Fecha de Nacimiento(día/mes/año):

Domicilio:

Lugar de Nac.: Departamento:

Provincia:

Vive con el Educando: -Sí ( ) -No ( )

Estado Civil: Soltero ( ) Casado( ) Conviviente (

) Divorciado/separado (

Documento de Identidad: DNI ( ) Número:
-Ninguno

Distrito:
) Viudo ( )

Otro (especifica): PARTIDA

( ) -Primaria Incompleta

( ) -PrimariaCompleta:

Nivel de Instrucción: -Secundaria Incompleta

( ) -Secundaria Completa

( ) -Sup. No Univ. Incompleta ( )

-Sup. No Univ. Completa

( ) -Sup. Univ. Incompleta

( ) -Sup. Univ.Completa

-Superior Post Grado

( )

Teléfono/Cel.:
Situación Laboral

Email.:
Centro de Trabajo:
Ocupación:

( )
( )

DATOS DE LA MADRE
Apellido Paterno

Apellido Materno

Es...