Fiebre Amarilla (Dengue, Chagas)

El Trypanosoma cruzi pertenece a la familia Trypanosomatidae, orden Kinetoplastida.
Presenta varias fases morfologicas:
• Epimastigote: forma flagelar.
• Amastigote: forma intracelular ovalada sin flagelo.
• Tripomastigote: presenta un unico flagelo que se origina de la proximidad del kinetoplasto (estructura de ADN localizada en la unica mitocondria del parasito). El flagelo discurre a lolargo del parasito y esta rodeado por una membrana ondulada. Estas estructuras le proporcionan al parasito una movilidad considerable.
EPIDEMIOLOGIA
Esta enfermedad es endémica en America Latina y se extiende desde el sur de los Estados Unidos hasta el centro de Argentina y Chile. Es exclusiva de America. Según datos de la OMS existen en la actualidad a 16-18 millones de personas infectadas, seproducen 300.000 nuevos casos por año y es responsable de mas de 50.000 muertes por año.
En la Argentina se calculan que viven 2,5 millones de personas infectadas. En las zonas endémicas la enfermedad se transmite por insectos vectores triatomineos. Existen mas de 100 especies conocidas pero solo 6-7 de ellas transmiten la enfermedad.

Triatoma infestans
El vector mas importante es el Triatomainfestans (conocido como "vinchuca" o chinche).

Otro vector del mal de Chagas
Otros Vectores reconocidos: Panstrongylus megistus.
• Panstrongylus geniculatus.
• Rhodnius prolixus.
• Rhodnius neglectus.
• Triatoma brasilensis.
• Triatoma sordida.
• Triatoma pallidipennis.
CICLO VITAL
• El insecto triatoma infestans se infecta al ingerir sangre de los animales o seres humanos contripomastigotes circulantes.
• Esta forma del parasito se transforma en el intestino medio de la "vinchuca" en epimastigote.
• Los epimastigotes se multiplican y migran al intestino posterior donde se tornan infectivos: tripomastigotes metaciclicos.
Este ciclo vital se puede divider en:
• Ciclo domestico: el vector se encuentra en viviendas precarias conocidas como "ranchos" e la infeccion del serhumano se produce en la vivienda.
• Ciclo selvatico: el vector se encuentra en los arboles y afecta a mamiferos como los armadillos. Los mamiferos inferiores pueden adquirir la infeccion al ingerir los insectos infectados.
• Ciclo peridomestico: el parasito afecta a roedores, perros y gatos que conviven con el hombre.
Cuadro Clinico
• El período de incubación estimado es de 1 semana (almenos).
• El 70-90 % de las infecciones son asintomáticas.
• El resto se manifiesta con el cuadro de "Chagas Agudo".
Chagas en Fase Agudo
• Duración: 2-4 meses.
• En el sitio de inoculación del parasito aparece una lesión conocida como "chagoma".
• Si la piel es el sitio de ingreso (del parasito) ésta presenta eritema e induracion.
• Si es la conjuntiva, el paciente presenta edema periorbitalindoloro: signo de Romaña.
• Cercano al sitio de inoculacion aparecen adenopatias regionales.
• Además puede presentar un sindrome mononuclesico:
o Fiebre, adenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalia y rash transitorio.
• Otras formas agudas de presentacion descriptas son:
o Miocarditis.
o Meningoencefalitis.
Chagas en Fase Cronico
• Luego de la infección el paciente infectado puedeingresar en un período conocido como Forma Indeterminada:
o Solo manifestado por la presencia de anticuerpos frente a antigenos de T. cruzi y/o parasitemia asintomatica.
o Por lo tanto debe tener: ECG en reposo y estudios radiologicos de Torax, Esofago y Colon normales.
• Luego de años (a los 40-50 años de edad si la infeccion se produjo en la infancia) pueden aparecer manifestaciones clinicas como:o Forma Cardiaca (Cardiopatia Chagasica)
 Se destaca por su caracter fibrosante.
 Se manifiesta con arritmias, insuficiencia cardiaca de predominio derecho, fenomenos tromboembolicos, aneurismas ventriculares.
 La primera manifestacion puede ser una muerte subita.
 Las arritmias mas frecuentes son el bloqueo completo de rama derecha y el hemibloqueo anterior izquierdo.
o Forma...