Fiebre - Pirexia

FIEBRE – PIREXIA

1. DEFINICIÓN:
Elevación regulada de la temperatura corporal por encima de los valoras normales (>37,5 °C en cavidad oral) debido a la reprogramación de los centros termorreguladores hipotalámicos, mediada por citosinas, en respuesta a un estímulo pirogénico exógeno.




2. BASES ANATÓMICAS, NEUROLÓGICAS

El hipotálamo se encuentra en la porción ventral deldiencéfalo, por debajo del surco hipotalámico y encima de la hipófisis. Su borde anterior es la lámina terminal.La zona hipotalámica anterior- preóptica contiene neuronas sensibles al calor y frio. Esta región recibe información de receptores termosensibles e la piel y de la medula espinal.
El sistema autónomo simpático es necesario para verificar la reacción febril.

3. FISIOPATOLOGÍA
Los pirógenosexógenos producidos en un foco infeccioso, estimulan la síntesis y liberación a la circulación de citosinas por los monocitos, linfocitos, neutrófilos, células endoteliales, etc. Estas citosinas conocidas como pirógenos endógenos (IL-1 α, IL-1 ß, TNF α, IL-6, IL-8, Interferones).las citosinas circulantes establecen la comunicación entre el sistema inmune y SNC.
Los pirógenos endógenos al serreconocidos por las células endoteliales del órgano vasculosum de la lámina terminalis (redes capilares que rodean los centros termorreguladores hipotalámicos) inducen a través de la ciclooxigenasa 2 la producción de prostaglandinas (PGE2), esta estimula a las células gliales que liberan AMPc. Este neurotransmisor disminuye la actividad de neuronas sensibles al calor y excita a las neuronas sensibles alfrio, estimulando a los mecanismos de termogénesis.
La zona preóptica del hipotálamo actúa como si la sangre que lo irriga estuviera a una temperatura inferior a la normal y envía señales al hipotálamo posterior, de dónde parten los estímulos hacia los sectores hipotalámicos que regulan la producción térmica y la conservación de calor.
El incremento en la termogénesis se hace efectivofundamentalmente al estimularse la zona dorsomedial del hipotálamo posterior, donde hay neuronas que trasmiten impulsos a través del tronco encefálico hacia las columnas laterales de la médula y de ahí, a las motoneuronas del asta anterior. Estos estímulos aumentan el tono de los músculos esqueléticos hasta alcanzar un determinado nivel crítico en que se producen los escalofríos.
Por la excitación de losnúcleos simpáticos del hipotálamo posterior se produce vasoconstricción periférica que lleva a evitar la pérdida de calor.
A ello se agrega la sensación de frío que experimenta la persona y que lo lleva procurar elevar su temperatura por todos los medios de que disponga (abrigo, calefacción, etc.).
El aumento progresivo de la temperatura persiste hasta que la temperatura de la sangre que irriga elhipotálamo se iguale al nuevo nivel del punto de ajuste. A partir de ese momento desaparecen los escalofríos y la sensación de frío, disminuyendo algo la vasoconstricción.






4. CICLO CIRCADIANO
Los mecanismos de termorregulación están regidos por el SNC pero son involuntarios y automáticos. Esto permite que la temperatura corporal desarrolle cambios que van desde 36°C al amanecer y37,5 °C al atardecer. Estas variaciones se desarrollan también en los episodios febriles con una variación de 0,6°C-1°C.

5. CLASIFICACIÓN
Según la magnitud y frecuencia de los picos febriles y de la curva térmica (patrones de fiebre) se clasifica en:
Fiebre intermitente, héctica o séptica
Es aquella en que la que la temperatura vuelve a la normalidad por lo menos una vez al día.Fiebre continua o sostenida
La temperatura se mantiene por encima de lo normal con variaciones mínimas (que suelen ser de menos de 0.6 °C por día).
Ascenso de la temperatura en escalera en un paciente con fiebre tifoidea. Se produce defervescencia completa, con el tratamiento a partir del 5to día.

Fiebre remitente
La temperatura no vuelve a lo normalidad y varia unos pocos grados en...