fiebre reumática
Páginas: 25 (6249 palabras)
Publicado: 5 de octubre de 2014
FIEBRE REUMÁTICA
Definición
La fiebre reumática (FR) es una enfermedad secundaria a una infección faríngea por Streptococcus de tipo A S. pyogenes) que afecta a las articulaciones, la piel, el tejido celular subcutáneo, el sistema nervioso central y el corazón (este último es lo que determina la gravedad). Aparece sobre todo entre los 5-15 años. En Occidente ha disminuido drásticamente suincidencia, pero en los países en vías de desarrollo es todavía un problema de salud importante.
Etiología
Esta patología únicamente ocurre en el 2-3% de los pacientes con faringitis estreptocócica (a diferencia de la glomerulonefritis postestreptocócica, en la que el estreptococo puede asentar en la faringe o en la piel). Parece imprescindible que la infección sea por Streptococcus de tipoA, que se localice en la faringe y que se produzcan anticuerpos, para lo que es preciso que los gérmenes estén presentes durante un determinado tiempo en la orofaringe. Estos anticuerpos serían los responsables de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, al reaccionar frente a antígenos de los cardiomiocitos o de las neuronas. Además, la formación de inmucomplejos explica la presencia deartritis.
Los factores de riesgo para faringoamigdalitis por Streptococcus betahemolítico de tipo A (EBHGA) son:
• Invierno y temporada de lluvias.
• Hacinamiento.
• Exposición a cambios bruscos de temperatura.
• Contacto directo con personas enfermas.
Los criterios de riesgo de Centor para faringitis por EBHGA (modificados por Warren McIsaac y sus colaboradores) permiten diferenciar estafaringitis de la de etiología viral.
Diagnóstico
En caso de sospecha de fiebre reumática hay que investigar los siguientes posibles antecedentes:
• Faringoamigdalitis por EBHGA.
• Condiciones de la vivienda adversas.
• Familiares con fiebre reumática.
El diagnóstico de fiebre reumática es clínico, puesto que no hay ninguna prueba de laboratorio que lo confirme. Para establecerlo seemplean los criterios de Jones y se precisa al menos dos criterios mayores o uno mayor y dos menores, además de datos serológicos o bacteriológicos de infección estreptocócica reciente.
Datos de laboratorio
Los datos más característicos que pueden hacer sospechar fiebre reumática son:
• Marcadores inespecíficos de inflamación: elevación de la velocidad de sedimentación eritrocitaria,aumento de los reactantes de fase aguda como la proteína C reactiva, el complemento, las globulinas gamma y alfa-2 o el fibrinógeno, anemia normocíticanormocrómica de los procesos inflamatorios crónicos, leucocitosis, etc.
• Anticuerpos antiestreptocócicos: marcadores de infección previa. Son necesarios para el diagnóstico de fiebre reumática, a no ser que el episodio agudo haya ocurrido hace másde 2 meses. Las pruebas más utilizadas son:
- ASLO (anticuerpos antiestreptolisina O). Su título se encuentra elevado en el 80% de los pacientes:
› 4-5 años: 120 UI/ ml.
› 6-9 años: 480 UI/ml.
› 10-14 años: 320 UI/ml.
- Otras pruebas. La prueba de la estreptolisina es más sensible que la titulación del ASLO. Otras menos utilizadas son la determinación de los anticuerpos anti-ADNasaB (muyespecíficas) o los anticuerpos antihialuronidasa.
Tratamiento
Se debe administrar tratamiento antibiótico de inmediato. En los adultos se recomienda un ciclo completo (al menos 10 días) con 500 mg de penicilina V (fenoximetilpenicilina) oral, o bien bencilpenicilina benzatina (una inyección intramuscular aislada de 1,2 millones de UI). La asociación de amoxicilina-ácido clavulánico puede seruna alternativa. En casos de alergia a la penicilina, se puede administrar eritromicina.
La dosis en niños es penicilina V, 20 mg/kg de peso corporal por día, divida en 2-3 dosis, con dosis máxima de 500 mg, 3 veces al día (250 mg 3 veces al día para niños pequeños) vía oral, durante 10 días. En los niños de menos de 20 kg de peso corporal se administrará penicilina G benzatina, 600.000 UI...
Definición
La fiebre reumática (FR) es una enfermedad secundaria a una infección faríngea por Streptococcus de tipo A S. pyogenes) que afecta a las articulaciones, la piel, el tejido celular subcutáneo, el sistema nervioso central y el corazón (este último es lo que determina la gravedad). Aparece sobre todo entre los 5-15 años. En Occidente ha disminuido drásticamente suincidencia, pero en los países en vías de desarrollo es todavía un problema de salud importante.
Etiología
Esta patología únicamente ocurre en el 2-3% de los pacientes con faringitis estreptocócica (a diferencia de la glomerulonefritis postestreptocócica, en la que el estreptococo puede asentar en la faringe o en la piel). Parece imprescindible que la infección sea por Streptococcus de tipoA, que se localice en la faringe y que se produzcan anticuerpos, para lo que es preciso que los gérmenes estén presentes durante un determinado tiempo en la orofaringe. Estos anticuerpos serían los responsables de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, al reaccionar frente a antígenos de los cardiomiocitos o de las neuronas. Además, la formación de inmucomplejos explica la presencia deartritis.
Los factores de riesgo para faringoamigdalitis por Streptococcus betahemolítico de tipo A (EBHGA) son:
• Invierno y temporada de lluvias.
• Hacinamiento.
• Exposición a cambios bruscos de temperatura.
• Contacto directo con personas enfermas.
Los criterios de riesgo de Centor para faringitis por EBHGA (modificados por Warren McIsaac y sus colaboradores) permiten diferenciar estafaringitis de la de etiología viral.
Diagnóstico
En caso de sospecha de fiebre reumática hay que investigar los siguientes posibles antecedentes:
• Faringoamigdalitis por EBHGA.
• Condiciones de la vivienda adversas.
• Familiares con fiebre reumática.
El diagnóstico de fiebre reumática es clínico, puesto que no hay ninguna prueba de laboratorio que lo confirme. Para establecerlo seemplean los criterios de Jones y se precisa al menos dos criterios mayores o uno mayor y dos menores, además de datos serológicos o bacteriológicos de infección estreptocócica reciente.
Datos de laboratorio
Los datos más característicos que pueden hacer sospechar fiebre reumática son:
• Marcadores inespecíficos de inflamación: elevación de la velocidad de sedimentación eritrocitaria,aumento de los reactantes de fase aguda como la proteína C reactiva, el complemento, las globulinas gamma y alfa-2 o el fibrinógeno, anemia normocíticanormocrómica de los procesos inflamatorios crónicos, leucocitosis, etc.
• Anticuerpos antiestreptocócicos: marcadores de infección previa. Son necesarios para el diagnóstico de fiebre reumática, a no ser que el episodio agudo haya ocurrido hace másde 2 meses. Las pruebas más utilizadas son:
- ASLO (anticuerpos antiestreptolisina O). Su título se encuentra elevado en el 80% de los pacientes:
› 4-5 años: 120 UI/ ml.
› 6-9 años: 480 UI/ml.
› 10-14 años: 320 UI/ml.
- Otras pruebas. La prueba de la estreptolisina es más sensible que la titulación del ASLO. Otras menos utilizadas son la determinación de los anticuerpos anti-ADNasaB (muyespecíficas) o los anticuerpos antihialuronidasa.
Tratamiento
Se debe administrar tratamiento antibiótico de inmediato. En los adultos se recomienda un ciclo completo (al menos 10 días) con 500 mg de penicilina V (fenoximetilpenicilina) oral, o bien bencilpenicilina benzatina (una inyección intramuscular aislada de 1,2 millones de UI). La asociación de amoxicilina-ácido clavulánico puede seruna alternativa. En casos de alergia a la penicilina, se puede administrar eritromicina.
La dosis en niños es penicilina V, 20 mg/kg de peso corporal por día, divida en 2-3 dosis, con dosis máxima de 500 mg, 3 veces al día (250 mg 3 veces al día para niños pequeños) vía oral, durante 10 días. En los niños de menos de 20 kg de peso corporal se administrará penicilina G benzatina, 600.000 UI...
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