Fiebre Reumatica

FIEBRE REUMÁTICA


I. DEFINICION Y ETIOLOGIA:
La fiebre reumática es una enfermedad sistémica del tejido conectivo que se produce como complicación no supurativa de una infección por estreptococo B hemolítico del grupo A (EBA) que afecta a tejidos del corazón, articulaciones y el sistema nervioso central

II. EPIDEMIOLOGIA
La cardiopatía reumática crónica tiene una Incidencia enpaíses Industrializados 1/100.000, esto es 100 veces mayor en áreas endémicas
En el Instituto Nacional de Tórax de la ciudad de La Paz se publicó una prevalencia de 4,7 /1000 Pacientes.


III. MANIFESTACIONES CLINICAS
El diagnostico de la Fiebre reumática se basara en el reconocimiento de una infección por el EBA que se caracteriza por: Odinofaguia, Faringitis, fiebre (38 a 40º) cefalea,dolor abdominal, nauseas y vómitos, eritema faringo amigdalar con o sin exudados, linfadenitis cervical anterior, petequias en el paladar blando, inflamación de la úvula y rash escalatiniforme
Para facilitar el diagnóstico se postularon los criterios de Duckett Jones que se describen a continuación:
- Criterios
o Mayores
▪ Carditis (Mas frecuente a la 3era semana, pancarditis, frecuencia 50%)
▪ Artritis (Compromiso de articulaciones mayores. Migra de articulación a las 24 a 48 horas frecuencia del 75%)
▪ Corea (menor o de Sydenham, aparición tardía de 1 a 6 meses, frecuencia del 2%)
▪ Nódulos subcutáneos ( Duros,no dolorosos, en cara extensora de articulaciones, debe hacer sospechar de carditis, frecuencia del10%)
▪ Eritema marginado (corta duración, en tronco y/o áreas proximales de extremidades, no pruriginoso a veces anular, frecuencia del 5%)
o Menores
▪ Fiebre de 10 a 15 días de duración.
▪ Artralgias
▪ Historia previa de FR
▪ Reactantes de fase aguda (VES, PCR, leucocitosis, alfa-2 gammaglobulinemia)▪ Intérvalo P-R mayor a 200 ms en el ECG.

Recordar que para el diagnostico de fiebre reumática en grupos de alto riesgo (comunidades con alta incidencia de fiebre reumática mayor a 30 por 100 000 hab. Por año o de cardiopatía reumática más de 2 por 1000 pacientes) Poblaciones endémicas, población indígena residente en zona de alto riesgo, inmigrantes de países en vías de desarrollo, nodebemos esperar una clínica florida según las guías australianas del 2007 se debe considerar el diagnóstico solamente con carditis (incluyendo evidencia sub clínica de valvulopatía reumática en la ecocardiografía), y una poliartritis, mono artritis aséptica o poliatralgia.

USO DE CRITERIOS DE JONES

-Para el diagnóstico de un primer episodio de FR se requiere 2 criterios mayores o 2 menores y 1mayor mas evidencia previa de infección por EBA.
-Para el diagnóstico de ataque recurrente o fiebre reumática en paciente sin cardiopatía reumática: los mismos que para el anterior
- Para ataque recurrente o fiebre reumática en paciente con cardiopatía: 2 criterios menores mas evidencia de infección previa de EBA
-Corea reumática. Presentación de carditis reumática insidiosa: otro criteriomayor o evidencia de infección de EBA
-Lesiones crónicas valvulares por cardiopatía reumática (paciente que debuta con estenosis mitral pura o enfermedad valvular mixta y enfermedad aórtica): no requiere otro criterio

La presencia de carditis una vez confirmada la fiebre reumática se evaluará de acuerdo a la gravedad como sigue
□ Ligera :
■ Soplo foco mitral: suave que no seirradia, protodiastólico de Carey-Coombs, que varía día a día.
□ Moderada:
■ soplo sistólico III/VI en foco mitral que se irradia a axila y que se acompaña de un retumbo diastólico por estenosis mitral funcional.
■ soplo diastólico de insuficiencia aórtica.
■ cardiomegalia ligera sin signos de ICC.
□ Severa:
■ Soplo sistólico IV/VI en foco mitral...