fiebre reumatica y factores de riesgo

Fiebre reumática y sus factores de riesgo
Consideraciones generales. Aunque la inidencia y prevalencia de la fiebre reumática ha disminuido gracias a la profilaxis que se realiza con los antibióticos disponibles hay factores de riesgo que condicionan su desarrollo. Como médicos familiares tenemos la oportunidad de detectar esos riesgos y actuar antes de que se presente el problema, ya que comosabemos deja secuelas incapacitantes que deterioran la calidad de vida de la persona que adquiere dicha enfermedad. Dentro de este artículo se expondrá, en primer lugar,  la fisiopatología de la fiebre reumática aguda y posteriormente los factores de riesgo que condicionan su desarrollo.
La fiebre reumática es una secuela tardía de infección faríngea por estreptococo del grupo A en personas conpredisposición genética a esta enfermedad; la sintomatología generalmente se presenta de dos a tres semanas después de la infección, es más frecuente entre los cinco y quince años de edad, las lesiones inflamatorias son la base de las manifestaciones agudas que pueden incluir artritis migratoria, carditis, corea, eritema marginado y nódulos subcutáneos.
La enfermedad aguda es de duración limitada,pero la carditis puede originar lesión valvular permanente, la válvula mitral es atacada en 75 a 80% de los casos, la aórtica en 30% y la tricúspide y pulmonar en cinco por ciento.
Etiología.Se requiere de una infección previa de vías respiratorias altas con estreptococo del grupo A, hasta el momento, la evidencia de relación entre infección estreptocócica y fiebre reumática aguda es indirecta,sin embargo se han planteado tres posibles teorías que favorecen esta relación: a) clínica: la aparición de la enfermedad después de una faringitis estreptocócica; b) epidemiológica: epidemias de infección estreptocócica de vías respiratorias altas seguidas de un aumento en la incidencia de la enfermedad; c) inmunológica: fenómenos autoinmunitarios inducidos por la similitud de ciertos antígenosestreptocócicos con los tejidos humanos. Esta última es la más aceptada por varios autores.
 
Válvula mitral: válvula mitral calcificada con cardiopatía reumática (Cecil, medicina interna)
Epidemiología. La edad de mayor frecuencia en la que se presenta la fiebre reumática es entre los cinco y quince años. 
No hay predilección por sexo, aunque algunas manifestaciones como corea de Sydenham yestenosis mitral son más frecuentes en mujeres. Se ha observado que los enfermos con antecedente de fiebre reumática tienen mayor riesgo de recurrencia de la enfermedad después de una infección estreptocócica. La fiebre reumática es universal y no hay  predisposición racial; en climas templados su frecuencia llega al máximo en los meses más fríos del año.  Probablemente el principal factor ambientalque favorece su aparición es el hacinamiento; se presenta frecuentemente en regiones en vías de desarrollo y se estima que del 25 al 40% es la causante de las enfermedades cardiovasculares; su incidencia y  prevalencia han disminuido en Norteamérica y Europa Occidental por lo que parece ser que la enfermedad es ocasionada más por factores socioeconómicos que por factores genéticos. Actualmente ennuestro país no se encuentra dentro de las 20 primeras causas de morbilidad, situación que no se debe a su disminución sino al subregistro y  a la falta de consenso para incluirla en algún grupo de edad y de enfermedad.
Anatomía patológica. La fiebre reumática aguda se caracteriza por lesiones inflamatorias exudativas y proliferativas en tejidos conectivos, en especial de corazón, articulacionesy tejidos subcutáneos. En el corazón puede observarse degeneración difusa e incluso necrosis de células musculares, posteriormente se desarrollan lesiones inflamatorias perivasculares focales llamados nódulos de Aschoff, que se consideran patognomónicos de la enfermedad y consisten en un área central fibrinoide rodeada por linfocitos, células plasmáticas y grandes células basofílicas, algunas...