fiebre reumatica

FIEBRE REUMATICA
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas a los antígenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemolítico, a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda.
La fiebre reumática es una complicación tardía que puede afectarcualquier parte del organismo, siendo el principal órgano afectado el corazón, donde puede afectar al pericardio (pericarditis), al miocardio (miocarditis) o al endocardio (endocarditis). En la fase aguda produce una pancarditis que provoca valvulopatías cardíacas en la fase crónica. Afecta también a la piel (eritema marginado), a las articulaciones (poliartritis migratoria), al cerebro (corea deSydenham) y al tejido celular subcutáneo (nódulos subcutáneos).
ETIOLOGIA.
Existe considerable evidencia que apoya la relación entre las infecciones de la vía respiratoria superior por EGA y la fiebre reumática y la enfermedad reumática cardiaca casi dos tercios de los pacientes con un episodio de fiebre reumática presentan antecedentes de infección de las vías respiratorias superiores variassemanas antes y de incidencia estacional de fiebre reumática son paralelos a los de las infecciones por EGA. Los pacientes con fiebre reumática casi siempre presentan evidencia serológica de infección resiente por EGA. Sus títulos de anticuerpos son considerablemente mayores que los observados en los pacientes con infección por EGA sin fiebre reumática. Los brotes de faringitis por EGA en comunidadescerradas como los internados y las bases militares, pueden seguirse de brotes de fiebre reumática. El tratamiento antibiótico que elimina el EGA de la faringe también previene los episodios iniciales de fiebre reumática y la profilaxis continua a largo plazo que evita la aparición de faringitis por EGA previene asimismo la recurrencia de fiebre reumática aguda.
No todos los serotipos de EGAcausan fiebre reumática. Cuando algunas cepas (tipo M 4) estaban presentes en una población reumática sensible no produjeron recurrencias de fiebre reumática. Por el contrario, los episodios de faringitis por otros serotipos prevalentes en la misma población se asociaban con recurrencia frecuentes. El concepto de reumatogenicidad se apoya en la observación de que, aunque los serotipos de EGAfrecuentemente asociados con infección cutánea se suelen aislar de vía respiratoria, rara vez causan recurrencias de fiebre reumática en los individuos con antecedentes de esta enfermedad. Además ciertos serotipos de EGA (tipo M 1, 3, 5, 6, 18, 24) se aíslan en pacientes que padecen fiebre reumática aguda con mayor frecuencia que otros serotipos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Los diagnósticos diferenciales defiebre reumática incluyen muchas patologías infecciosas y no infecciosas. Ante un niño con artritis se debe pensar en una conectivopatia vascular. En particular se debe diferenciar la artritis reumatoide de la fiebre reumática. Los niños con artritis reumatoide suelen ser jóvenes y generalmente tiene menos dolor articular en relación con el resto de los hallazgos clínicos que los niños confiebre reumática aguda. La fiebre en picos, la infadenopatía y la esplenomegalia sugieren más una artritis reumatoide que una fiebre reumática aguda. La respuesta a los salicilatos también es menos notable en los casos de la artritis reumatoide que en los de fiebre reumática. El lupus eritematoso sistémico habitualmente puede diferenciarse de la fiebre reumática en la presencia en el primero deanticuerpos antinucleares. También deben considerarse otras causas de artritis como la artritis gonocócica, las neoplasias, la enfermedad del suero, la enfermedad de lyme, la anemia de células falciformes y la artritis reactiva relacionada con infecciones gastrointestinales (shigella, salmonella, yersinia)
Cuando la carditis es la única manifestación en un caso de sospecha de fiebre reumática,...