Fiebre sin foco

FIEBRE SIN FOCO EN NIÑOS DE 0-36 MESES
Belén Guadalupe Barboza, Pedro Federico Contte, Marcelo Ariel Rodríguez Dr. Néstor Fabián Fernández

RESUMEN La fiebre sin foco se define como la fiebre de menos de 72hs de evolución donde no se descubre la fuente de la misma después de una historia clínica y exploración física cuidadosa. La mayoría de las veces la fiebre sin foco se transforma en unainfección viral benigna autolimitada, y solo un porcentaje menor adquiere alguna infección de diversa gravedad. Por el contrario no se debe tratar la fiebre empíricamente ya que no permiten diferenciar enfermedades bacterianas severas de las menos graves. La fiebre es un mecanismo adaptativo y debe ser tratada únicamente en determinadas circunstancias. La actitud del medico a la hora de tomar unaconducta de los niños que consultan por fiebre, es importante hacer diferencia de grupos etéreos por la incidencia de patógenos diferentes y reconocer aquellos pacientes con mayor riesgo de presentar una infección bacteriana severa de las que no. Así todos los lactantes menores de un mes deben ser evaluados como sepsis: hemocultivos, urocultivo, examen LCR, etc. Y ser hospitalizados con dos opciones:1°) Tratamiento antibiótico por vía parenteral (Ampicilina + Gentramicina). 2°) Observación sin tratamiento a la espera del resultados de los cultivos. En lactantes de 1-3 meses la evaluación clínica es poco confiable por lo que debes ser evaluado por exámenes de laboratorio que incluyan: Rto. de blancos, con recuento diferencial, sedimento orina, urocultivo, hemocultivo, puncion lumbar(citoquimico, tinción de Gram., etc. Se pueden considerar dos opciones de manejo: 1°) Tratamiento con Ceftriaxona 50 mg/kg/dosis IM a la espera de cultivos y reevaluación en 24-48hs. 2°) Observación, espera del urocultivo y reevaluación en 24-48hs. En niños de 3-36 meses la presencia de fiebre (mayor o igual a 38°C) en este tipo de pacientes constituye una alarma ya que se puede tratar de una infecciónbacteriana severa. Se debe tener en cuenta los elementos del interrogatorio, el examen clínico y análisis de laboratorio para determinar una población de mayor riesgo de padecer una bactiemia oculta. Opciones terapéuticas: 1°) Tratamiento empírico Ceftriaxona 50mg/kg/dosis con el resultado del hemocultivo se decidirá realizar la punción lumbar. 2°) La decisión de internar dependerá del nivelsocioeconómico, cultural y la posibilidad de control medico estrecho. Ante cualquier duda hospitalizar al niño para observación durante 24-48hs y ver evolución. SUMMARY The fever without area is defined 32 the fever of less of 72hs of evolution where the source (fountain) of the same one is not discovered after a clinical history and physical careful exploration. The majority of the times the feverwithout area transforms in a viral benign autolimited infection, and only a minor percentage acquires some infection of diverse gravity.On the contrary it is not necessary to treat the fever empirically since they do not allow to differentiate bacterial severe diseases of the least serious. The fever is a mechanism adaptative and must be treated only in certain circumstances. The attitude of the doctorat the moment of taking a conduct of the children who consult for fever, is important to do difference of ethereal groups for the effect of pathogenic different and to recognize. And those patients recognize with major risk of presenting a bacterial severe infection of that not. This way all the nursing minors of one month must be evaluated like sepsis: hemocultivos, urocultivo, examination LCR,etc. And to be hospitalized by two options: 1°) antibiotic Treatment for route parenteral (Ampicilina + Gentramicina). 2°) Observation without treatment to the wait of results of the cultures (culturing). In nursing of 1-3 months the clinical evaluation is slightly reliable for what you must be evaluated for laboratory examinations that they include: Count of targets, with differential inventorv,...