Fisiolog A Y Endocrinolog A Placentaria



La Placenta es un órgano muy especializado, característico de los mamíferos superiores, que interviene de forma decisiva en la nutrición del feto, así como en la regulación del crecimiento y el metabolismo. Igualmente desarrolla una actividad endocrina importante.
El feto, dentro de la cavidad uterina no se comporta con como un ser pasivo que crece y se desarrolla gracias a las aportacionesque llegan desde la madre. Durante todo el embarazo, desempeño un papel activo y para ello se sirve de un órgano que tiene su mismo origen y que, como él, evolución histológica y funcional. Por ello, en el momento actual, se considera al feto y la placenta como componentes de una unidad funcional: La Unidad Feto-Placentaria.
Es bien sabido que conocer de forma adecuada los conceptos básicos de lafisiología placentaria y fetal proporciona la base necesaria para el conocimiento de la fisiopatología y de los mecanismos de la enfermedad, y con ello poder brindarles una adecuada atención a las madres gestantes en la práctica clínica durante nuestra formación como residentes.
El aporte de oxígeno y de nutrientes desde la madre hacia el feto y el paso de anhídrido carbónico y productos dedesecho del metabolismo fetal se realiza en sentido inverso, a través de la barrera placentaria descrita anteriormente. Esta transferencia está regulada por los factores anatómicos fisiológicos y bioquímicos que trato de resumir a continuación:
Las características de la barrera que modifica su grosor conforme aumenta la edad gestacional, La diferencia de presión hidrostática a cada lado de labarrera, sabiendo que es mayor en el lado materno. La presión osmótica en el lado materno y en el lado fetal. El flujo sanguíneo materno, placentario y fetal; concentración de sustancias a cada lado de la barrera y el metabolismo placentario, la edad gestacional, contracciones uterinas, presión arterial de la madre y todos los factores que pueden influir en la trasferencia materno fetal.
Tenemos quetener en cuenta también con respecto a los aspectos endocrinos, la importancia de los estrógenos y la progesterona en la regulación del flujo sanguíneo de la placenta, modulando efectos de vasodilatación y vasoconstricción. Estos esteroides tienen muchos otros papeles de primordial importancia a lo largo de la gestación que empiezan con la preparación del endometrio para la implantación y culminacon efectos tróficos indirectos en la lactopoyesis. Son también reguladores fisiológicos que dirigen la trascripción génica y modulan los canales de iones de la superficie celular, la progesterona intervine directamente en el mantenimiento del embarazo los glucocorticoides son importantes en la preparación del feto al final del embarazo para enfrentarse a la vida extrauterina. También como se citaen varias fuentes bibliográficas, la placenta es esteroidogénica. El colesterol materno derivado de las lipoproteínas de baja densidad es trasnportado a la placenta y captado por endocitosis, hidrolizado a colesterol libre en los lisosomas. Éste es convertido a pregnenolona por enzimas mitocondriales, de la que una parte es enviada al feto, pero la mayor parte es convertida en progesterona. El 90%pasa a la circulación materna y el 10% lo hace a la fetal, donde es precursor de cetoesteroides. En el feto el colesterol y la pregnenolona son sulfatados y convertido este ultimo a dehidroepiandrosterona sulfatada, que puede o no ser hidroxilado en el hígado fetal, para después ser capatados nuevamente por la placenta y ser aromatizados a estrona y convertidos en estradiol o estriol.
De estaforma que da explicado, en forma superficial. A cualidad endocrina de la placenta. Esta capacidad de autorregulación le permite mantener el control sobre sus mismas funciones. Sin embargo, también hay que considerar la capacidad paracrina de la placenta en los mecanismos de transporte placentario que intervienen en la nutrición fetal y cuya alteración es causa de desnutrición in útero de origen...