fisiologia del pulmon

Capítulo VIII

Ventilación mecánica
principios fisiológicos
Dr. Oscar Ovalle

Un conocimiento mayor de los conceptos fisiológicos respiratorios y su aplicación
es muy importante para manejar los pacientes adecuadamente y no en forma técnica
o sintomática.

Como respiramos?
Cuando se habla de presión negativa, se toma como referencia que la presión
atmosférica es 0; así toda presiónmenor a la atmosférica, será subatmosférica o
negativa; la presión intrapleural es el área entre el pulmón y la pared torácica, si
esta presión es subatmosférica (-) actúa expandiendo el pulmón y si la presión es
positiva actúa para colapsarlo.
Cuando los músculos están relajados (final de la espiración) el pulmón y la pared
torácica actúan en direcciones opuestas, el pulmón trata de reducir suvolumen
debido a la retracción hacia dentro de las paredes alveolares y la pared torácica
tiende a aumentar su volumen debido a la expansión elástica, estas presiones
opuestas son las responsables de mantener el alveolo parcialmente abierto
(capacidad residual funcional). Los músculos de la inspiración actúan aumentando
el volumen de la cavidad torácica haciendo que la presión intrapleuralse haga menor
(ley de boyle), el volumen intraalveolar aumenta y entonces la presión intralveolar
disminuye debajo de la atmosférica (negativa) y se genera flujo hacia el pulmón
expandiéndolo1 (Ver figura 1).

Figura 1 Ilustración de ley de Boyle;
la compresión de la jeringa
disminuye el volumen y aumenta la
presión. En los pulmones la
inspiración disminuye la presión
intratorácica y elaire entra a la vía
aérea. (Ortiz G, Dueñas C,
Gonzalez M. Ventilación Mecánica.
Aplicación en el Paciente Crítico. 1
Ed. 2003).

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Ventilación Mecánica

Recuperación Elástica y tensión superficial:
Los pulmones tienen tendencia elástica continua al rebote y entrar en colapso y la
producen dos factores diferentes:
El primero de ellos se refiere a las fibras que se estiran alexpandirse los pulmones
e intentan acortarse nuevamente, como una banda elástica y la tensión superficial
del liquido que reviste los alvéolos, que también produce una tendencia continua
de estos para entrar en colapso; la tensión superficial se produce por la atracción
entre las moléculas de superficie del liquido alveolar. Cada molécula tira de la
siguiente de modo que toda la hoja del liquidode revestimiento de las superficies
alveolares actúa como muchos pequeños globos que tratan continuamente de
atraerse colapsando el pulmón; la tensión superficial es lo que hace que el agua
forme gotas, hace que un liquido se encoja para formar el área superficial mas
pequeña posible 2,3. Ver figura 2.

Figura 2 Representación de la tensión superficial: una molécula de
agua sumergida esatraída por todas las moléculas alrededor, pero
las moléculas de agua en la superficie experimentan una neta
atracción hacia dentro( Modificado de Possmayer F. et al;Can J.
Biochem cell biol 1984;62: 1121).

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Ventilación Mecánica

El efecto de la tensión superficial para colapsar los alvéolos se torna mucho mayor
a medida que disminuye su diámetro, Este efecto se explica por la ley de laplace
que dice que la presión transalveolar necesaria para mantener los alvéolos distendidos
es directamente proporcional a la tensión superficial del liquido dividida por el
diámetro, P= 2ST/R por lo tanto mayor tensión superficial mayor presión se necesita
para distender el alveolo y si el diámetro es menor la presión necesaria para
distenderlo es mayor4.
Agente tensoactivo en losalvéolos y su efecto sobre la tendencia al colapso:
La presión necesaria para llenar el pulmón con liquido es mucho menor que la
presión necesaria para llenar el pulmón con aire, Cuando hay una interface liquidoaire se intenta colapsar el alveolo y cuando se reemplaza por una interface liquidoliquido esta tensión es eliminada. En 1957, Clements fue el primero en tener
evidencia de un material...