Fisiologia Renal

FISIOLOGÍA RENAL

El riñón, por esencia, es un órgano homeostático puesto que participa en la regulación del volumen de agua, control del balance electrolítico, regulación del equilibrio ácido-base, conservación de nutrientes, excreción de residuos metabólicos, regulación hemodinámica renal y sistémica, entre otros. Para llevar a cabo todas estas funciones, en él se producen 3 grandesfenómenos que son: filtración, reabsorción y secreción de sustancias, cuyo producto final es la orina la que finalmente será excretada por el organismo.
En términos generales, el riñón tiene la forma de un poroto con un borde convexo y uno cóncavo siendo en este último donde se encuentra el hilio renal conteniendo los vasos sanguíneos, nervios y cálices renales (figura 1). El riñón está dividido en doszonas: una cortical y otra medular, en esta última encontrándose unas estructuras cónicas denominadas pirámides de Malpighi (figura 2). Las unidades estructurales y funcionales del riñón se llaman nefronas, en que cada riñón presenta entre 1 a 1,5 millones. Estas estructuras vascularizadas y tubulares están dispuestas entre la corteza y la médula renal, y es justamente en este lugar donde ocurrenlos fenómenos de filtración, reabsorción y secreción. La nefrona está formada por el corpúsculo de Malpighi y un sistema de túbulos. Este corpúsculo a su vez, está constituido por los capilares glomerulares que están encerrados por la cápsula de Bowman lugar donde ocurre el proceso de ultrafiltración. El sistema de túbulos donde ocurren los procesos de reabsorción y secreción de sustancias, estáconstituido por el túbulo contorneado proximal, asa de Henle (rama descendente fina, rama ascendente fina, rama ascendente gruesa), túbulo contorneado distal y túbulo colector (figura 3).
Hemodinámica Renal
Como se puede observar en la figura 4, los capilares glomerulares son alimentados a través de una arteriola aferente. Luego la sangre es drenada desde estos capilares a través de unaarteriola eferente a partir de la cual se originan los capilares peritubulares y vasos rectos que se distribuyen en la vecindad del sistema de túbulos de la nefrona cuya principal función será el recuperar la mayor parte del plasma sanguíneo que fue ultrafiltrado, y por otro lado, contribuirán en los procesos de secreción de sustancias que deben ser retirados desde el organismo.
En términos generales,los riñones reciben 1200 ml /min de sangre, lo que corresponde a 1/5 del gasto cardiaco, de los cuales 120 ml/min de plasma son ultrafiltrados a nivel de los capilares glomerulares, fenómeno conocido como “ritmo de filtración glomerular”.

Proceso de Ultrafiltración
A nivel de capilares glomerulares la sangre es ultrafiltrada, en particular, el plasma sanguíneo es ultrafiltrado. Esto significaque todos los componentes sanguíneos, excepto las células sanguíneas y proteínas plasmáticas, abandonaran la sangre para pasar al espacio de Bowman y de aquí continuar viajando por el sistema de túbulos. Esto implica que todos estos componentes plasmáticos deben cruzar una barrera compuesta por el endotelio capilar glomerular, membrana basal rica en glicoproteínas conteniendo ácido siálico(cargado negativamente) y el epitelio de la capa interna de la capsula de Bowman (podocitos y pedicelos) (figura 5). Sin embargo, para que este fenómeno pueda ocurrir, se necesita de una fuerza llamada “presión de ultrafiltración” (Puf). Esta presión de ultrafiltración nace a partir de dos fuerzas que son la presión hidrostática y la presión oncótica plasmática o coloide osmótica. La primera de ellas,es determinada por el agua contenida en la sangre y que lleva una presión ejercida por la presión de perfusión, y la segunda es determinada por las proteínas plasmáticas que evitan que el líquido contenido en los capilares glomerulares se arranquen de su lecho vascular (figura 6). Como se puede observar en la figura 7, la presión hidrostática en el capilar glomerular se mantiene constante a lo...