Fisiopatologia.

Características de la IRA
1) Es una disminución rápida del funcionamiento del riñón
2) Es reversible
3) Se da más en px en terapia intensiva
4) Se da más ancianos ya que son más propensos a sufrir de hipovolemia, y también porque suele aparecer en traumatismos, shock y sepsis
5) Puede ser de 3 tipos: prerrenal, si es porque hubo una reducción del flujo sanguíneo, también intrínseca si esporque las estructuras renales se ven afectadas, y posrenal si es porque algunos trastornos evitan la eliminación de la orina producida por los riñones.
6) Existe azoemia!!  acumulación de desechos nitrogenados (nitrógeno ureico, acido urico y creatinina), porque al disminuir la velocidad del filtrado, hay menos secreción de los mismos. En este caso la orina se concentra al máximo por laliberación de AVP. Y se reabsorbe más del 99% del sodio!
7) Oliguria = diuresis menor de 400ml/dia


Insuficiencia prerrenal

1) Es la causa más común de IRA.
La prerrenal puede estar causada:
1) Depleción profunda del volumen vascular ( hemorragia, perdida del volumen del LEC)
2) Alteración de la perfusión ( por Insuficiencia cardiaca, shock cardiogenico o por disminución del llenado vascularpor el aumento de la capacidad vascular, por ejemplo en anafilaxia o sepsis)
3) Por vasoconstricción intrarrenal que produce hipoperfusión glomerular que es causada por: ( hipercalcemia, endotoxinas, agentes de contraste radiológico como el que se usa para el cateterismo cardiaco, la ciclosporina, la anfotericina B, la adrenalina y dopamina elevadas.
4) ECA (porque reducen la acción de la renina)+ diuréticos
5) AINES
6) Cirrosis hepática  ¿?
7) Sx Nefrotico  ¿?
8) Estenosis bilateral de la arteria renal

Cuando la VFG y la producción de orina se acerca a 0, entonces el consumo renal de oxigeno se acerca al necesario para mantener las células vivas, si el VFG disminuye aun mas, entonces comienza la isquemia. Como las células renales tienen una alta tasa metabólica, entonces sonmucho más sensible a la isquemia.

Manifestaciones
1) Disminución aguda de la producción de orina
2) Aumento desproporcionado de urea en sangre (BUN), en relación con los niveles de creatinina. (normal: 10:1; puede estar en 15:1 o 20:1,.. como el flujo va más lento, la urea tiene más tiempo de reabsorberse y porque es una molécula mas peq que la creatinina.)
3) Hay menor excreción de Na+, paratratar de mantener el volumen vascular, ya que el riñón asume que como no lo está llegando sangre por la hipoperfusion.

Insuficiencia posrenal
Hay una obstrucción del flujo de orina. Esta puede ocurrir en:
1) Uréteres (cálculos y estenosis)
2) Vejiga (tumores o vejiga neurogenica)
3) Uretra (hipertrofia prostática) ** más frecuente**, aunq se produce más si el px solo tiene un solo riñónfuncional.

Insuficiencia renal intrínseca
Se da cuando hay una lesión de las estructuras del riñón. Esta puede darse por:
1) Isquemia que comienza en la insuficiencia prerrenal
2) Lesión de las estructuras tubulares de la nefrona por toxinas
3) Obstrucción intratubular
4) Glomerulonefritis aguda y pielonefritis son las más comunes.
5) Necrosis tubular aguda q puede ser isquémica o toxicaDe acuerdo a que estructura se lesiono:
Vascular
Glomerular
Tubular
Intersticial
Agudas: Vasculitis
HTA maligna
Esclerodermia
Enf. Tromboembolica
Glomerulonefritis
Agudas: NTA
Hipercalcemia
Mieloma múltiple
Neuropatía por acido urico
Aguda: Pielonefritis
Nefritis intersticial
Crónica: nefroesclerosis
Sx Nefrotico
Crónica: Enf. Riñón poliquistico
Riñón medular en esponjaCrónica: pielonefritis
Abuso de analgésicos



NTA
Puede darse por:
1) Isquemia
2) Fármacos tóxicos
3) Obstrucción tubular
4) Toxinas por una infección masiva
Si la necrosis es tan grave como para producir necrosis cortical entonces se vuelve irreversible.
Esta se da más en px :
1) Con procedimientos quirúrgicos
2) Hipovolemia intensa
3) Sepsis hiperaguda ( produce vasodilatación...