Fisiopatologias

TRAUMA CRANEOENCEFALICO
Traumatismo craneal, lesión o alteración provocada por un golpe directo sobre el cráneo. Las causas más comunes:
* Accidentes automovilísticos, caídas y violencias interpersonales, aunque pueden existir otras.
* Los traumas craneoencefálicos provocan más muertes e incapacidades que cualquier otro problema neurológico en los individuos menores de 50 años y representanla principal causa de muerte en los adultos y jóvenes.
FRACTURAS DEPRIMIDAS DEL CRANEO
Son fracturas deprimidas del cráneo cuando el fragmento o fragmentos óseos que la componen, se encuentran dentro de la cavidad endocraneana, comprimiendo las meninges o lacerando el tejido nervioso y/o las estructuras vasculares que lo nutren.
1. FRACTURAS DEL CRÁNEO LINEALES: representa casi el 70% de loscasos, el hueso está roto, pero no se mueve de su lugar. Generalmente no requiere intervención.
2. FRACTURAS CON HUNDIMIENTO: puede producirse con o sin un corte en el cuero cabelludo, una parte del cráneo se encuentra hundida debido al traumatismo. Generalmente requiere de una intervención. Se divide en 2 categorías:
* FRACTURAS COMPUESTAS O ABIERTAS: el cuero cabelludo está lacerado. Sedivide en perforantes, penetrantes asociadas a fracturas lineales o conminutas.
* FRACTURAS SIMPLES O CERRADAS: el cuero cabelludo que recubre la fractura permanece intacto.
SINTOMAS DE UNA FRACTURA DE CRÁNEO.
Leve.
* Chichón o Hinchazón.
* Corte pequeño y superficial en el cuero cabelludo.
* Dolor de cabeza.
Moderada
* Confusión.
* Pérdida de conocimiento
* Visión borrosa* Dolor de cabeza intenso
* Vómitos.
Grave.
* Pérdida de la memoria a corto plazo
* Dificultad para caminar
* Mareo
* Debilidad de un lado o en un área del cuerpo
* Sudoración
* Palidez
* Convulsiones.
* Cambios en la conducta (irritabilidad)
* Sangre o un líquido claro que sale por los oídos o nariz.

OBJETIVO DE LA CIRUGIA.
Retirar los fragmentos óseos deprimidos,limpiar y repara los tejidos subyacentes lesionados.
Se utiliza el instrumental de cráneo para urgencias, elementos y suturas igual que para una craneotomía
* Anestesia general
* Posición del paciente: Decúbito dorsal
* Rasurado
* Asepsia y antisepsia
* Demarcación e infiltración
* Colocación y fijación de campos, ubicación del cable del electro
* Ubicación decauchos aspiradores
* Ubicación del equipo quirúrgico

TECNICA QUIRÚRGICA
* Incisión Piel TCS se expone los tejidos blandos y se separa con separador de miskimon exponiendo el área de la lesión
* Se realizan dos agujeros de trepanación y a través de ellos se introduce un disector de free para elevar los fragmentos deprimidos y facilitar su retiro con gubia de lecksell
* Si losfragmentos se encuentran impactados se inicia una craniectomía en las zonas puentes entre los agujeros de trepanación y la fractura, para facilitar la movilización y extracción de los fragmentos óseos impactados
* Una vez extraídos los fragmentos óseos, se controla el sangrado sobre la duramadre y corteza lacerada con cotonoides, coagulación con mallis previa irrigación con jeringa y soluciónsalina y se realiza succión simultanea
* Se realiza un lavado exhaustivo del área traumática
* Se sutura por planos dura, músculo, aponeurosis y piel (igual que para una craneotomía)
* Se coloca apósitos y vendaje compresivo.

.FRACTURAS FRONTO BASALES
Las fracturas que se producen en la base del cráneo pueden romper las meninges (membranas que revisten el cerebro)

El líquidocefalorraquídeo que circula entre el cerebro y las meninges puede entonces salir por la nariz o el oído. En ocasiones a través de estas fracturas entran bacterias al cerebro que causan infecciones y lo lesionan gravemente.(Meningitis)

TECNICA QUIRÚRGICA
* Todos los pasos hasta llegar a la duramadre igual que para una craneotomía
* Incisión de la duramadre
* Hemostasia, colocación de...