Fisioterapia de Tórax

PROTOCOLOS

MANEJO DE LA EXACERBACIÓN DE LA EPOC
EN HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO

Sociedad Española de Medicina Interna

PROTOCOLOS
MANEJO DE LA
EXACERBACIÓN
DE LA EPOC EN
HOSPITALIZACIÓN
A DOMICILIO

S1023 may-12

Coordinadores

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Manuel Mirón Rubio
Pere Almagro Mena
Emma Folch Ferré
Salud Santos Pérez
Anna Solé Tresserres

26/04/12 12:42CAPÍTULO IV
Fisioterapia respiratoria
y rehabilitación
D. CURIA, L. MATEU, R. PLANAS, S. SANTOS Y E. FOLCH

Introducción
Las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) ocasionan una considerable morbimortalidad e
impacto sobre la calidad de vida, especialmente en los pacientes con enfermedad grave. Cada descompensación provoca un
empeoramiento de la función pulmonar eincluso de la funcionalidad, pues una vez superado el proceso agudo es fácil caer en
la espiral de «disnea-inactividad-dependencia», y este riesgo es
mayor cuando se producen varias descompensaciones anuales.
Además de la afectación pulmonar, la propia enfermedad, el encamamiento y los tratamientos empleados provocan consecuencias
negativas que no se pueden obviar. Entre ellas, las que afectan alsistema osteomuscular repercuten en la funcionalidad del paciente.
Por esta razón, la fisioterapia respiratoria y la rehabilitación deben
considerarse imprescindibles en el tratamiento multidisciplinario de
la EPOC. Se debe instruir al paciente para movilizar las secreciones
y para controlar la disnea. Siempre que sea posible se deben realizar
ejercicios de mayor o menor intensidad paraminimizar las secuelas del encamamiento y/o de la medicación (miopatía corticoidea,
osteoporosis) y prolongar, en lo posible, la independencia funcional
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MANEJO DE LA EXACERBACIÓN DE LA EPOC EN HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO

Tabla 1. Evidencia de los beneficios
de la rehabilitación respiratoria en la EPOC
Mejora la capacidad de ejercicio

EvidenciaA

Reduce la intensidad de la percepción de la disnea

Evidencia A

Puede mejorar la calidad relacionada con la salud

Evidencia A

Reduce el número de hospitalizaciones y días en el hospital Evidencia A
Reduce la ansiedad y la depresión asociadas con la EPOC

Evidencia A

El entrenamiento de fuerza y resistencia de las
extremidades superiores mejora la función del brazoEvidencia B

Los beneficios se extienden mucho más allá del período
inmediato de la formación

Evidencia B

Mejora la supervivencia

Evidencia B

El entrenamiento de los músculos respiratorios es
beneficioso, especialmente cuando se combina con el
entrenamiento físico general

Evidencia C

La intervención psicosocial es útil

Evidencia C

del paciente. También las técnicas de ahorroenergético ayudan a
realizar las actividades de la vida diaria (AVD) (higiene, deambulación, etc.) con menor disnea. Esto implica enseñar al paciente y al
cuidador de manera clara y sencilla técnicas para su utilización en el
día a día. Hay numerosas evidencias del beneficio de los programas
de rehabilitación respiratoria en el paciente con EPOC (tabla 1).

Definición
La fisioterapiarespiratoria consiste en la aplicación de técnicas
físicas para curar, prevenir o estabilizar las alteraciones del sistema respiratorio, y está indicada prácticamente en todos los
pacientes con EPOC de mayor o menor severidad.
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Fisioterapia respiratoria y rehabilitación

Objetivos
Los objetivos de la fisioterapia respiratoria son:
Objetivosgenerales
– Prevenir posibles disfunciones respiratorias.
– Restituir y mantener la función pulmonar.
– Mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida.
– Implicar al paciente y al cuidador en el proceso y la evolución
de la enfermedad.
Objetivos específicos
– Enseñar mecanismos para disminuir la disnea.
– Facilitar y favorecer el drenaje de secreciones.
– Mejorar la eficacia de la...