Fisioterapia

DESALOJO DE SECRECIONES EN ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR | | | |

Una actualización de las técnicas de asistencia para toser para pacientes pediátricos con enfermedad neuromuscular. |
Uno de los mayores temores que las personas con debilidad neuromuscular tienen es tener un resfriado. Este temor no es infundado, ya que las infecciones respiratorias virales son mal toleradas en los individuosque no tienen una tos adecuada. Esto puede conducir a neumonía bacteriana, insuficiencia respiratoria, e incluso la muerte. Al menos, esto solía ser el caso, antes del advenimiento de los modernos cuidados respiratorios para esas personas. Este artículo abarcará la literatura reciente acerca del manejo de secreciones en los pacientes con debilidad neuromuscular.
El manejo de secreciones es unaspecto crítico de la atención respiratoria de los pacientes que carecen de fuerza muscular respiratoria. La limpieza de las vías respiratorias es el resultado de dos procesos relacionados: la limpieza mucociliar y la tos. La limpieza mucociliar se refiere a la acción del “elevador” mucociliar, que impulsa partículas, moco y bacterias de la periferia de los pulmones a las vías respiratoriascentrales. Esto requiere el funcionamiento de los cilios del epitelio de las vías respiratorias, así como una capa normal de líquido en la que los cilios funcionen (líquido de la superficie de las vías respiratorias). Es raro en los pacientes con debilidad neuromuscular la falta de adecuada limpieza mucociliar. Esta es una de las razones que las terapias dirigidas a mejorar la limpieza mucociliar, talescomo alta frecuencia de compresión de la pared torácica, fisioterapia torácica manual, y dispositivos de oscilación de vías respiratorias no son eficaces en las enfermedades neuromusculares. La insuficiencia en los pacientes con enfermedades neuromusculares (como la distrofia muscular de Duchenne, atrofia muscular espinal, la esclerosis lateral amiotrófica, lesión de la médula espinal, etc.) seencuentra en la capacidad de toser.

FASES DE LA TOS

Para entender cómo ayudar a aquellos con problemas para toser, es útil revisar la fisiología de del tosido.1 Toser es un proceso complejo que comienza con una activación de los receptores de la tos en el tracto respiratorio (irritación). Esta estimulación provoca una profunda inspiración (fase inspiratoria) para obtener aire detrás de lassecreciones a ser desalojadas. A continuación, la apertura de la vía aérea se cierra en la glotis. Esto permite a la siguiente fase, llamada fase de compresión, en la que la musculatura abdominal se contrae, lo que forza el contenido abdominal contra del diafragma, aumentando la presión intratorácica y reduciendo las vías respiratorias centrales. Por último, durante la fase expulsiva, la glotis seabre, liberando el aire a gran velocidad.

Las cinco etapas de toser pueden verse afectadas en pacientes con debilidad neuromuscular. Encefalopatía, por ejemplo, puede dar lugar a una falta de respuesta de los receptores a irritantes, por lo tanto ausencia de reflejo para toser. Aquellos con debilidad aisladas del diafragma (como puede ocurrir en la lesión del nervio frénico), así comoaquellos con deterioro muscular difuso, puede haber disminuido la fase inspiratoria. Deterioro del cierre glótico puede ocurrir cuando hay participación bulbar (ELA, DISTROFIA MUSCULAR Duchenne tardía(DMD)). Por supuesto, si una traqueotomía está presente, la apertura de la vía aérea no puede ser cerrada. Pérdida de la fase de compresión se puede producir en aquellos pacientes que no pueden cerrar laglotis, así como músculos débiles de expiración (recto abdominal, oblicuos, e intercostales internos). Estos mismos factores afectarán la fase expulsiva.

AYUDAR A TOSER EN PACIENTES CON DEBILIDAD

El papel tradicional del terapeuta respiratorio es ayudar a la movilización de secreciones. Sin una tos efectiva, sin embargo, la movilización de secreciones no dará lugar a limpieza de las vías...