Fisura

SISTEMA ESTOMATOGNATICO

ALIMENTACION.


ETAPA PRENATAL
15-17 semana ------ > inicio succión
18 a 24 semana ---- > movimientos anteroposteriores
22 a 24 semana --- > deglución consistente
28 a 31 semana ---- > acanalamiento lingual, succión digital
36 semana ----------- > inspira- deglute- espira

Succión nonutritiva Succión nutritiva
2 succiones/seg  1 sección/seg
Pausas de 6-7 seg duración succión disminuye: aumenta pausa
Patrón estable Patrón perverso

RNT:  Frecuencia, eficacia para comer
 Cantidad total de leche que ingiere yel peso.

¿Cómo evaluar la succión?
Evaluación de succión no nutritiva -> dedo en la punta de la lengua (permite saber la fuerza, en acanalamiento de la lengua y el cierre labial)
Evaluación de succión nutritiva, se debe evaluar RITMO, FUERZA y DURACION del patrón, se suspende la evaluación si hay mucho riesgo, importante medir las pausas. Se debe contar con equipo necesario en casode aspiración. Observación de la respiración. Test de mielitileno (en caso de traqueotomía)

“Fin de la succión” fin de la exclusividad de alimentación.
Aparición de los primeros dientes, llevar objetos y juguetes a la boca para morder, aumento de salivación. (Edad aprox. 2 años)

DIAGNOSTICO
Importante verificar si hay alteraciones de la coordinación succión-deglución
Presencia y calidadde cada una de las etapas de deglución
Identificar si es seguro, sospecha o presencia de aspiración
Identificar la severidad, identificar condición médica de base
Estado nutricional
Selección de vía de alimentación

PREREQUISITOS PARA ALIMENACION ORAL
Estabilidad cardiaca, pulmonar y gástrica
Presencia de reflejos
Estado de alerta



MALFORMACIONES CRANEOFACIALES
FISURAS Deficiencia congénita estructural durante la embriología, específicamente durante la 6ª-10ª semana de gestación
Diagnostico temprano, gracias a tecnología en las ecografías
Causas:
GENETICAS:
Herencia monogenética
Herencia multifactorial
Aberraciones cromosómicas


Clasificación fisuras de labio
Cicatrizal o frustro
Simple uni o bilateral
Total uni o bilateral






Esquemainternacional


Equipo Interdisciplinario
Cirujano plástico
Fonoaudiólogo
Otorrinolaringólogo
Ortodoncia
Enfermería
Kinesiólogo
Pediatría
Neurología
Genetista

En la mayoría de los casos pese a existir malformaciones de mucha gravedad NO hay alteración al sistema nervioso central, por lo cual estos niños no presentan retraso mental, muchas veces es la falta de estimulación psicoemocional, lo queocasiona un daño mucho mayor que las propias malformaciones, por ello mientras más temprano se realice el tratamiento integral, será mejor la imagen corporal y por ende su integración social.

Los niños con fisura, presentan con frecuencia reflujo del alimento que reciben, además hay infecciones respiratorias altas relacionadas con el flujo aéreo nasal y otitis derivadas de la afección en sufunción tubaria.

Esfinter velofaríngeo
Participan musculo elevador del velo del paladar, constrictor superior de la faringe, musculo palatofaringeo, úvula.
CIERRE DEL ESFINTER: Constrictor, elevador, úvula
ABREN EL ESFINTER: Palatogloso, palatofaringeo

EVALUACION FONOAUDIOLOGICA


ALTERACIONES ANATOMICAS:
Nariz; vista de frente, narinas
Labio superior; tamaño, cicatriz, frenillolingual
Labio inferior; normal, evertido, hipotónico
INTRAORAL:
Lengua; tamaño, frenillo lingual
Paladar duro; forma, presencia de fistula
Maxilar; presencia y ubicación de fistula
Paladar blando; tamaño, movilidad en /a/, úvula, fistula, faringoplasia
Amígdalas; tamaño
Piezas dentales; ausencia, apiñamiento, caries
Oclusión; transversal, vertical, sagital. Relación molar (Clase I, clase II,...