Flebotrombosis

ARTÍCULO DE REVISIÓN
Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Saturnino Lora"

Flebotrombosis intracraneal

Lic. Ileana Portero Rodríguez ,1 Dr. Román Enrique Lannes Sanso,2 Dr. Eduardo Márquez Capote, 3 Dr. Osvaldo Aguilera Pacheco 4 y Dr. Juan Carlos Hechavarría Soularí 3

RESUMEN

Las trombosis venosas cerebrales son una causa rara, pero importante, de enfermedad cerebrovascular,frecuentemente obviada. Pueden ser generadas por procesos infecciosos y no infecciosos y en más de la mitad de las personas en quienes se producen, están asociadas al embarazo y puerperio. Su presentación clínica es variable, en dependencia del vaso específico afectado, y contempla desde la cefalea con papiledema hasta el déficit focal, las convulsiones y el coma. La combinación de la resonancia magnéticay la angiografía por resonancia magnética son actualmente los mejores métodos para su diagnóstico, aunque la angiografía cerebral convencional continúa siendo el "estándar de oro". Las opciones terapéuticas incluyen la anticoagulación, la trombólisis y el tratamiento sintomático, con la utilización de heparina endovenosa por su efectividad y seguridad; la trombólisis local puede estar indicada enalgunos casos. El pronóstico de la afección suele ser favorable.
Descriptores: TROMBOFLEBITIS; CUIDADOS CRÍTICOS; ATENCIÓN SECUNDARIA DE SALUD
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La trombosis venosa cerebral (TVC) es la oclusión trombótica de los senos venosos de la duramadre o las venas superficiales o profundas del encéfalo. Aunque se trata de un proceso poco frecuente en comparación con lastrombosis arteriales, constituye una causa importante de enfermedad cerebrovascular, cuyo diagnóstico casi siempre resulta erróneo o dilatado.
A Morgagni se le acredita su primera descripción, pero las publicaciones iniciales se les atribuyen a Ribes en 1825 y Abercrombie en 1828 1, en tanto los primeros casos en adultos los comunicaron Garcin y Pestel en 1947. 2, 3 A pesar de haberse reconocido comouna afección desde los inicios del siglo XIX, la función de la oclusión venosa en la enfermedad cerebrovascular ha sido enfatizada en las 3 últimas décadas. 4
La verdadera incidencia de la TVC se desconoce por completo, pues no existen estudios epidemiológicos al respecto; sin embargo, a pesar de su infrecuencia, algunos autores consideran que es infradiagnóstica y afecta a un número de personasmucho mayor de lo que se cree. En antiguas investigaciones, basadas en hallazgos necrópsicos, la incidencia encontrada fue extremadamente baja, mientras que la registrada por Towbin, más recientemente, fue de 9 % en 182 autopsias consecutivas, si bien otros opinan que dicha incidencia supera marcadamente la encontrada en series de necropsias. 5, 6
Las trombosis venosas cerebrales pueden sergeneradas por procesos infecciosos y no infecciosos (cuadro) y en más de la mitad de las personas en quienes se producen, están asociadas al embarazo y puerperio.
     Cuadro. Principales causas y condiciones predisponentes asociadas a las trombosis venosas
     cerebrales
|I . Causas infecciosas |
|a)Locales |
|Infección intracraneal: absceso, empiema subdural, meningitis, etc. |
|Infecciones regionales: otitis, sinusitis, celulitis orbitaria, amigdalitis, infección dentaria, estomatitis, celulitis |
|facial, etc.|
|b) Generales |
|Bacterianas: septisemias, endocarditis, fiebre tifoidea, tuberculosis. |
|Virales: hepatitis, herpes, citomegalovirus, VIH, etc....