Medicin

Páginas: 2 (268 palabras) Publicado: 22 de marzo de 2011
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

DIRECCION DE CONTROL Y MEJORAMIENTO DE SALUD PÚBLICA

SUB-PROCESO DE EPIDEMIOLOGIA

FICHA CLINICO – EPIDEMIOLOGICA

POR ACCIDENTES OFIDICOS OMORDEDURAS DE SERPIENTES

FECHA DE NOTIFICACION: / / / Nº HISTORIA CLINICA : ______________________

PROVINCIA: ________ CANTON_______________________ PARROQUIA: ____________________
AREA: _________________ _______ LOCALIDAD: _________________________

|A.- IDENTIFICACIÓN|
||
|Primer Apellido Segundo Apellido: Nombres:.|
| |
|Edad:Sexo Raza: Estado Civil |
|.|
|Ocupación: Nacionalidad:Lugar de Trabajo: |
|.|

| B.- DATOS DE LA MORDEDURA |
|...
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