Formato accidente de trabajo

FORMATO DE ACCIDENTE DE TRABAJO

[pic]

Instructivo para el diligenciamiento del formato de informe para accidente de trabajo del empleador o contratante

Para el diligenciamiento del informede accidente de trabajo, por el empleador o contratante, se seguirá el siguiente instructivo:

Responda cada una de las preguntas indicadas, con letra imprenta clara o a máquina de escribir.
NOTA:No llene los espacios sombreados. Estos únicamente deben ser diligenciados por la entidad administradora de riesgos profesionales (ARP).

EPS a la que está afiliado: Hace referencia a la entidadpromotora de salud a la que se encuentra afiliado el trabajador que sufrió el accidente de trabajo.
Código EPS: Anote el código establecido por la Superintendencia Nacional de Salud para la entidadpromotora de salud correspondiente.
ARP a la que está afiliado: Hace referencia a la administradora de riesgos profesionales a la que se encuentra afiliado el empleador o trabajador independiente, segúnel caso, al momento de ocurrencia del accidente de trabajo que se reporta.
Código ARP: Anote el código establecido por la Superintendencia Bancaria para la administradora de riesgos profesionalescorrespondiente.
AFP a la que está afiliado: Marque con una X en la casilla correspondiente si se trata o no del Seguro Social. En caso negativo, mencione la administradora de fondos de pensiones a laque se encuentra afiliado el trabajador que sufrió el accidente de trabajo.
Código AFP o Seguro Social: Anote el código establecido por la Superintendencia Bancaria para la administradora de fondos depensiones o Seguro Social, según corresponda.

1. Identificación general del empleador, contratante o cooperativa.
Identificación del empleador, contratante o cooperativa: Se refiere a los datos deidentificación del empleador, contratante o cooperativa, según el caso. Se entiende empleador aquel que tiene como trabajador una persona dependiente, contratante aquel que tiene contrato con un...