formato historial clinico psiquiatrico

SECRETARIA DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN Y DESARROLLLO
DE HOSPITALES GENERALES DE REFERENCIA
HOSPITAL PSIQUIATRICO “FRAY BERNARDINO ALVAREZ”


HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA.

1.0Identificación _________________1.1 N° de expediente _____ 1.2 Clave de T.S: ______
1.3 Nombre: . 1.4 Sexo ____________________ . 1.5 Edad _______________ .
1.6 Lugar/Fechade nacimiento: _________________ _ ________________
1.7 Raza _______ _ 1.8 Religión ______. ¬¬¬¬¬¬¬¬ 1.9 Ocupación ___________ ¬.
1.10 Ocupación anterior _____ _____ .
1.11 Domicilio _____________________. 1.12 Tel: ___________________
1.13 Acompañante y/o responsable: . 1.14 Relación: _______________
1.15 Quienlo canaliza: ________________________________¬¬¬¬¬¬¬¬¬______
1.16 Fecha de elaboración de historia clínica: ________. 1.17 Estado civil: __________.

2.0 Motivo de laconsulta: queja o quejas actuales que motivan la demanda de atención, información directa e indirecta. Interrogatorio: libre o dirigido.



3.0 Padecimiento actual: descripción histórica y sistémicade la enfermedad actual. Interacciones entre el individuo y su circunstancia; significado de comportamiento antes, durante el inicio y evaluación del padecimiento, tratamientos y resultados.Información: directa e indirecta. Interrogatorio: libre y dirigido. Alteraciones del estado de salud provocadas por fenómenos morfológicos, bioquímicos, funcionales, familiares, sociales que se manifiestanpor signos y síntomas.


4.0 HISTORIA FAMILIAR: Familiograma, circunstancia familiar, social, económica y cultural. Desarrollo y tipo de estructura familiar. Eventos significativos. Comentario:...