FORMATO INSPECCIONES PLANEADAS

Versión
1.0
Fecha de actualización

PROCESO DE BIENESTAR Y SALUD OCUPACIONAL

GH-F-30

FORMATO INSPECCIONES PLANEADAS

REGIONAL

ZONAL

OFICINA

FECHA DE LA INSPECCIÓN

I. INFORMACIÓN DE LA EMPRESANombre de la Empresa

NIT

oficina registro instrumentos publicos

Actividad Económica
No. de Trabajadores Empresa
Fax

X

CC

CE

No.

VENTA DE SERVICIOS

Dirección
Ciudad / Municipio

Teléfono(s)Email
Departamento

II. INFORMACIÓN DE LA REGIONAL/ZONAL/OFICINA
Nombre de la Regional/Zonal/Oficina

Clase(s) de Riesgos

No. de Trabajadores
Dirección

Clasificación

Fax

AAÑO AÑO
AÑO

HombresMujeres
Teléfono(s)

Ciudad / Municipio

CALIFICACIÓN DEL FACTOR
DE RIESGO

A

M

B

Operativos

Departamento

III. INFORMACIÓN DE LA INSPECCIÓN PLANEADA
A = ALTO
M = MEDIO
B = BAJO

Marque con X lacalificación del Factor de Riesgo

FACTORES DE RIESGOS

Administrativos

OBSERVACIONES

NA

RIESGO FÍSICO
Ruido
Iluminación
Radiación ionizante
Radiación no ionizante
Temperaturas altas
Temperaturas bajasVibración

RIESGO QUÍMICO
Líquidos
Gases
Aerosoles
Humos
Vapores
Polvos inorgánicos
Polvos orgánicos
Fibras

RIESGO BIOLÓGICO
Virus
Bacterias
Hongos
Protozoarios
Animales (pelos o plumas)

CARGA FÍSICAManipulación de cargas
Movimientos repetitivos
Posturas inadecuadas
Sobrecargas y esfuerzos
Posiciones extremas (rodillas, cunclillas)
Trabajo en contra de gravedad
Trabajo prolongado de pie
Trabajoprolongado sentado

Página 1

NA = NO APLICA

Versión
1.0
Fecha de actualización

PROCESO DE BIENESTAR Y SALUD OCUPACIONAL

GH-F-30

FORMATO INSPECCIONES PLANEADAS

A = ALTO

Maque con X lacalificación del Factor de Riesgo

FACTORES DE RIESGOS

M = MEDIO

CALIFICACIÓN DEL FACTOR
DE RIESGO

A

M

B

B = BAJO
OBSERVACIONES

NA

RIESGOS PSICOSOCIALES
Alta carga de trabajo
Complejidad/RapidezEstándares altos
Falta de motivación
Monotonía
Alteración en las relaciones interpersonales
Ordenes contradictorias
Ritmo de trabajo
Trabajo aislado
Trabajo de alta concentración
Trabajo monótono

RIESGO...