Formato N 7

 Institución Educativa 40039 TUTORIA
“Santa María”


FICHA PERSONAL INTEGRAL DEL ESTUDIANTE

1. DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE
Nombres y Apellidos:..................................................................................................................................
Grado:………………….…….. Sección:……………………….. Nº de orden: …………….…………..
Lugar y fecha denacimiento:............................................................................................ Edad: ................
Domicilio:.....................................................................................................................................................
Teléfono fijo/móvil: ………………………. Correo electrónico: ………………………………………………
Número de orden que ocupa como hijo:................................. Peso:........................ Talla: ........................


2. DATOS FAMILIARES

Padre y/o Apoderado
Madre y/o Apoderada
Nombres y Apellidos


Edad


Estudios


Ocupación


¿Vive?


Lugar deresidencia


Centro de Trabajo


Teléfono


Correo Electrónico




Hermano (a)
Hermano (a)
Hermano (a)
Hermano (a)
Nombres y Apellidos




Edad




Estudios




¿Vive?




Lugar de residencia





¿Estánseparados tus padres?..................Si así fuera, ¿Con cual de ellos vives? .....................................


3. ANTECEDENTES DE SU SALUD (Entrevista con ayuda del Padre/Madre)
Tipo de parto quetuvo: ........................................................................................................................................
Nació con problemas físicos:...............................................................................................................................
Vacunas que ha recibido:.....................................................................................................................................
Grupo sanguíneo: ………………………………………………………………………………………………………….
¿Eres alérgico a algún medicamento? (SI)/(NO) ¿Cuál? ……….……………………………………………………....