formato

SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL





Núm. Consecutivo por semestre ________-
1.- Datos personales:

Nombre del prestador



Apellido paterno Apellido maternoNombre(s)

Domicilio particular



CalleNúm.
Colonia

Teléfono


Edad

Sexo
M
( )
F
( )

2.- Escolaridad:

Especialidad o carrera


Semestre


Créditos Aprobados
70%

Num.De Control


3.- Datos para la prestación del servicio social:

Periodo de Inicio

Termino


Deseo prestar mi servicio social enDependencia oficial u organismo
Dirección


Teléfono


Nombre del Programa

Subprograma


Actividad Básica


Modalidad: (X) urbana ( )grupal o colectiva ( ) otra, cual

Areas: ( X) urbana ( ) suburbana ( ) rural
Lugar y Fecha
MERIDA YUCATAN
a

de

De 201
3_____________________

Firma del prestante C.ETHEL SALOME MEJIAMARTINEZ
Vo. Bo. Del Jefe de la Oficina. De Servicio Social____________________________________
M.C. JOSE ANTONIO TOLEDO PEREZ Sello del PlantelDIRECTOR



CARTA COMPROMISO DE SERVICIO SOCIAL



Con la finalidad de dar...