formulario ine

EX-15
Solicitud de Número de Identidad de
Extranjero (NIE) y Certificados
(LO 4/2000 y RD 557/2011)

Espacios para sellos
de registro

1)DATOS DEL SOLICITANTE
N.I.E.

Nº PASAPORTE

1erApellido

2º Apellido
Sexo (1) H

Nombre
Fecha de nacimiento (2)

Lugar

q

V

D

M

País
Nombre de la madre

Nombre del padre
Nacionalidad

Estado civil (3)

S q

Domicilioen España

Nº

Piso

Localidad

C.P.

C

Sp

Provincia

E-mail

Teléfono
Representante legal, en su caso. D/Dª

NIE/PAS/NIF

Título (4)

2)DATOS DEL PRESENTADOR DE LASOLICITUD(5)
Nombre/Razón Social

NIF/NIE

Domicilio en España

Nº

Localidad

Piso

C.P.

Teléfono

Provincia

E-mail

Representante legal, en su caso D/Dª
3)DOMICILIO A EFECTOS DENOTIFICACIONES

Título(4)

NIF/NIE

Nombre/Razón Social

NIF/NIE

Domicilio en España

Nº

Localidad

C.P.

Piso
Provincia

E-mail

Teléfono móvil
Solicito/Consiento que lascomunicaciones y notificaciones se realicen por medios electrónicos(6)
4)DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD(7)
4.1. TIPO DE DOCUMENTO (art. 206)
NÚMERO DE IDENTIDAD DE EXTRANJERO (NIE)

CERTIFICADO
Deresidente
De no residente

4.2. Motivos
Por intereses económicos

Por intereses profesionales

Por intereses sociales

(especificar)

4.3. Lugar de presentación
Oficina de ExtranjeríaComisaría de Policía

Oficina Consular

4.4. Situación en España(8)
Estancia

Residencia

CONSIENTO la comprobación de mis datos de identidad a través de los Sistemas de Verificación de Datosde Identidad (en caso contrario, deberán aportarse los documentos correspondientes)

………..………..….……………, a …..... de ………..…….……….….. de …………
FIRMA DEL SOLICITANTE (o representante legal, en su caso)DIRIGIDA A …………………………………………………………………………………………………………………………………….. PROVINCIA …………………. EX -15

INSTRUCCIONES DE CUMPLIMENTACIÓN
RELLENAR EN MAYÚSCULAS CON BOLÍGRAFO NEGRO Y LETRA DE IMPRENTA O A...