Formulario Investigacion Accidentes Trabajo 2 1

FORMULARIO DE INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES DEL TRABAJO

1- ANTECEDENTES DEL ACCIDENTE
Apellido Paterno: Poblete
Apellido Materno: Donoso
Nombres: Paulo Andrés
Profesión/Oficio: Técnico MecánicoCargo: Mantenimiento
Edad:
Sexo
F

M
X
Años de antigüedad en el cargo: 10 Años
Fecha Accidente: 25/11/2013
0
3
5
Hora Accidente: 22:30.05
Región: Valparaíso, Comuna: Los Andes
Local, sucursal ofaena: Codelco Andina
Área: Mina Subterránea
Ubicación exacta del accidente: Nivel 16 Producción Bomba Norte de Impulsión de Pulpa
Nombre y Cargo de Jefatura Directa: Carlos Muñoz Leiva – Supervisor deOperaciones
2- DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE
Actividad que realizaba (tarea):
En circunstancia que personal de mantención mecánica se encontraba realizando inspección y chequeo de funcionamiento a bombanorte de impulsión de pulpa, por poca iluminación se tropieza y apoya mano izquierda en equipo en movimiento, Incidente con lesión a persona y con intercambio de energía
Lugar específico:
Polea bombade impulsión norte, Nivel 16 Mina Subterránea
Evento:
Caída a mismo nivel
Consecuencia y parte del cuerpo lesionada:
Fractura en los dedos Índice, Pulgar, y medio de mano derecha, perdida de sangre yconocimiento

3- ANÁLISIS DE PELIGROS Y CAUSA DEL ACCIDENTE
Acción Insegura
(Qué hizo o dejó de hacer el trabajador, u otra persona que contribuyó directamente al accidente)

Condición Insegura
(Quécosa en el ambiente, herramienta, estructuras, protecciones, etc. contribuyó al accidente)


Acción Insegura:
Retirar dispositivos de seguridad, Dejar inoperables los dispositivos de seguridad
Noseguir Procedimientos
Realizar mantención o chequeo de equipos mientras esta en Funcionamiento

Condición Insegura:
Área de maquina sin protección, insuficiente o defectuosa
Protecciones y/o barrerasinsuficientes
Sistema de advertencia deficientes o poco claros
Condiciones ambientales peligrosas fuera de estándar en el lugar de trabajo: Iluminación



Causas
(Explicación del origen de los peligros...