Formulario
Páginas: 4 (845 palabras)
Publicado: 15 de junio de 2012
P R O V IN C IA D E L C H A C O M IN IS T E R IO D E E D U C A C IÓ N , C U L T U R A , C IE N C IA Y T E C N O L O G ÍA J U N T A D E C L A S IF IC A C IÓ N N IV E L S E C U N D A R IO - S e d e R es is t e n c i a - R e g io n e s III – V I y V III -
S O L IC IT U D D E IN S C R IP C IÓ N - IN T E R IN A T O S Y S U P L E N C IA S P E R IO D O “ A ” - 1 a l 3 0 d e j u n i o d e 2 0 1 2
1-J U N T A D E C L A S IF I C A C IÓ N – N IV E L S E C U N D A R IO – R E G IÓ N III – V I y V III.
2 - A P E L L I D O Y N O M B R E :......................................................................................................................... .............. 4 - L .E . / L .C . / D .N .I . N º ..................................................5 - N U M E R O D E L E G A J O.................................................. 3 - L U G A R Y F E C H A D E N A C I M I E N T O : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . / . . . . . ./ . . . . . . . . . . . . 6 - D O M I C I L I O :...............................................................7 - L O C A L I D A D : ............................................................... 8 - T E L É F O N O : ......................................9 - C - E L E C T R O N I C O.................................................................... .............. 1 0 - T Í T U L O D O C E N T E :............................................................................................................................... .............. 1 1 - O T O R G A D O P O R : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . 1 2 - R E G I S T R O P R O V I N C I...
S O L IC IT U D D E IN S C R IP C IÓ N - IN T E R IN A T O S Y S U P L E N C IA S P E R IO D O “ A ” - 1 a l 3 0 d e j u n i o d e 2 0 1 2
1-J U N T A D E C L A S IF I C A C IÓ N – N IV E L S E C U N D A R IO – R E G IÓ N III – V I y V III.
2 - A P E L L I D O Y N O M B R E :......................................................................................................................... .............. 4 - L .E . / L .C . / D .N .I . N º ..................................................5 - N U M E R O D E L E G A J O.................................................. 3 - L U G A R Y F E C H A D E N A C I M I E N T O : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . / . . . . . ./ . . . . . . . . . . . . 6 - D O M I C I L I O :...............................................................7 - L O C A L I D A D : ............................................................... 8 - T E L É F O N O : ......................................9 - C - E L E C T R O N I C O.................................................................... .............. 1 0 - T Í T U L O D O C E N T E :............................................................................................................................... .............. 1 1 - O T O R G A D O P O R : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . 1 2 - R E G I S T R O P R O V I N C I...
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