fornier gangrena

GANGRENA DE FOURNIER
La Gangrena de Fournier (GF) es una fascitis necrotizante sinérgica, multimicrobiana, de origen infeccioso, que produce gangrena de piel de región genital, perineal, o perianal. Su mayor frecuencia se observa en pacientes de 20 a 50 años, los varones se afectan más que las hembras en proporción 10:1 y la tasa de mortalidad aún es alta.
El manejo clínico debe ser rápido yoportuno, con aplicación intravenosa de líquidos, electrolitos y antibióticos de amplio espectro; a fin de lograr la estabilización hemodinámica del paciente antes de la intervención quirúrgica. La cirugía precoz con debridamiento extenso de tejidos desvitalizados, constituye la base principal del mismo.
La gangrena de Fournier (GF) se conoce desde la antigüedad. Según Litchfiel es probable queel rey Herodes el Grande de Judea la hubiese padecido asociada a diabetes mellitus y de acuerdo con las observaciones de Nathan , es posible que el famoso médico persa Avicenna, la hubiese notado en el año 877 d.C. Baurienne en 1764, realizó por primera vez la descripción clínica de la enfermedad , y posteriormente, en 1883, Jean Alfred Fournier, utilizó el término de gangrena fulminante del peney del escroto al describir esta entidad clínica, en cinco varones jóvenes con gangrena escrotal . En la actualidad, aún se conoce con su nombre esta enfermedad.
 Definición
La GF actualmente se define como una forma específica de fascitis necrotizante sinérgica, rápida, progresiva y de origen multibacteriano, que afecta principalmente la fascie muscular de región perineal, genital o perianal eincluso de pared abdominal; con punto de partida genitourinario, colorectal o idiopático. Está acompañado de gangrena de piel de estas áreas debida a trombosis de vasos sanguíneos subcutáneos .
 Epidemiología
La GF afecta desde recién nacidos hasta ancianos. Hasta ahora, han sido descritos en la literatura médica 70 casos en la edad pediátrica, dos de ellos asociado a síndrome nefróticoidiopático , con evolución satisfactoria y curación total después del tratamiento médico-quirúrgico.
En la mayoría de los casos publicados, la edad oscila entre 20 y 50 años, con promedio de 40 años y los varones se afectan más que las hembras en proporción 10:1 Casi siempre los pacientes con GF presentan enfermedad sistémica subyacente, de las cuales las más frecuentes son: diabetes y alcoholismo crónico. Este último, aumenta la incidencia de la misma, debido a inmunosupresión, hábitos higiénicos deficientes y baja condición socio-económica.
La GF tiene alta probabilidad de presentarse, en pacientes inmunosuprimidos por transplantes de órganos, tratamientos antineoplásicos y precede a infección por HIV no diagnosticada. Puede observarse también, en aquellos pacientes con: hepatitis alcohólicacon calcifilaxis (depósitos de calcio en vasos sanguíneos de mediano y pequeño calibre) de piel que ocasiona necrosis sistémica y con enfermedad de Crohn. El común denominador de todas estas condiciones, es disminución de la inmunidad celular del huésped.
 
Etiología
La GF es una infección sinérgica por bacterias. En general el origen de la infección en la GF es difícil de identificar y cuandoesto ocurre, se localiza en las áreas ugenital, anorectal o cutánea.
Los microorganismos son de baja virulencia y en muchos casos, puede existir combinación de gérmenes aerobios con anaeróbios. La mayoría de ellos son flora normal de vías digestivas y de periné . Generalmente son enterobacterias, particularmente Escherichia coli, Bacteroides y especies de Estreptococos y menos frecuenteEstafilococo, Peptoestreptococo, Clostridium y Pseudomona. En algunos casos se han descrito también especies de Cándida .
La crepitación de la zona afectada, con o sin secreción fétida, es un signo patognomónico de infección por gérmenes anaeróbicos, por degradación de hidrógeno y nitrógeno. La infección por Clostridium perfringens esta presente en más del 90% de esos casos y debe sospecharse en...