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A N E X O XII
SOLICITUD DE PLAZA EN ENSEÑANZAS ELEMENTALES Y PROFESIONALES DE MÚSICA
(A cumplimentar por el centro)

CURSO ESCOLAR 2013 - 2014

Fecha de entrada: ___________
(Sello)

I.-DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE: (1)
1

er

Apellido

2º Apellido
Nombre
Fecha de nacimiento ___________________ Nacionalidad ____________________________________ Sexo Varón
Mujer
Tipo devía: ______________________ Dirección actual completa ______________________________________________________________________
Localidad__________________________ Municipio _______________________C.P._________ Teléfono _______________ Móvil _______________
CORREO ELECTRÓNICO

Código de Identificación
del Alumnado (CIAL)

DNI/Pasaporte

PADRES / REPRESENTANTES LEGALES / TUTORES (Caso de que elsolicitante sea menor de edad)
er

2º APELLIDO

NOMBRE

2º APELLIDO

1 APELLIDO

NOMBRE

NIF / NIE/PASAPORTE
er

1 APELLIDO

NIF / NIE/ PASAPORTE
CORREO ELECTRÓNICO

II.- ESTUDIOSREALIZADOS O QUE REALIZA: (2)
Etapa Educativa
y/o curso
Enseñanza
General

1º ESO

2º ESO

3º ESO

4º ESO

1º
BACH

2º
BACH

Curso que
realiza
actualmente

Centro educativoENSEÑANZA
ELEMENTAL

1º ENS.
PROFES.

2º ENS.
PROFES.

3º ENS.
PROFES.

4º ENS.
PROFES.

5º ENS.
PROFES.

6º ENS.
PROFES.

Curso que
realiza
actualmente

Centro educativo(Señalar con una X el
último curso superado)

Grado y/o curso
Enseñanza
Musical

PRIMARIA

(Señalar con una X el
último curso superado)

Otras
enseñanzas
o estudios

Otros estudioscursados

Curso de estudios que realiza actualmente

Centro docente

III.- SOLICITA: (3)
Se le admita al Curso de Iniciación Musical de enseñanzas elementales de música.
Se le admita a la pruebade acceso para el curso escolar 2013/2014 al PRIMER CURSO DE LAS ENSEÑANZAS ELEMENTALES, en las
especialidades señaladas, según el siguiente orden de preferencia:

Preferencia
1ª
2ª
3ª
4º...