Fractura De Orbita
Páginas: 15 (3544 palabras)
Publicado: 8 de octubre de 2012
FRACTURAS DE LA ÓRBITA
Las fracturas de la órbita son la consecuencia de traumas en el tercio medio de la cara. Pueden estar asociadas a fracturas de la región cigomáticomaxilar, frontonasoetmoidal, en las fracturas tipo Le Fort III o disyunción cráneo-facial, cuya descripción aparece más adelante. Así como en las fracturas tipo Le Fort II o fracturas piramidales, la línea de fracturaatraviesa el piso de la órbita. Existe además, una fractura muy especial descrita por Converse y Smith: la explosión del piso de la órbita. Todas estas lesiones, son la consecuencia de la aplicación de fuerzas que sobrepasan la resistencia de los huesos que constituyen la cavidad orbitaria, muy frecuentemente se asocian a lesiones de los tejidos blandos que la rodean y en otras oportunidades lesionan elcontenido de la cavidad, o comunican la órbita con las estructuras con las cuales limita, cavidad craneal, seno maxilar o fosas nasales.
CLASIFICACIÓN
Según Dingman las fracturas de la región orbitaria se pueden clasificar en:
A. Fracturas del reborde orbitario
1. Fracturas del malar o cigoma.
2. Fracturas del frontal.
3. Fracturas del maxilar superior.
B. Fracturas intraorbitarias sincompromiso del reborde orbitario
1. Explosión del piso de la órbita.
2. Fractura de la pared interna de la órbita a través del etmoides.
3. Fracturas combinadas 1 y 2. (Explosión del techo de la órbita o de la pared lateral de la órbita)
C. Combinación de fracturas intraorbitarias y del reborde orbitario.
La cara se encuentra suspendida a la base del cráneo inmediatamente por debajo de la parteanterior de la cavidad craneal. El tercio medio de la cara está formado por las órbitas que alojan al sentido de la visión y están separadas entre sí por el espacio interorbitario, el cual aloja el sentido del olfato y es la puerta de entrada al aparato respiratorio. Es muy fácil entender la gravedad: las lesiones del tercio medio de la cara son la consecuencia de impactos muy fuertes que puedenlesionar simultáneamente la cavidad craneal, la cavidad orbitaria y las fosas nasales comprometiendo la ventilación y, por la excelente vascularización de la zona, sangran profusamente. Es necesario que el personal de emergencias esté capacitado para manejar estas lesiones.
En 1901 Le Fort publica una monografía que resume las conclusiones de sus experimentos con 40 cadáveres a los cuales lesaplicó impactos en diferentes sitios y de intensidad variable, luego disecaba cuidadosamente estos cadáveres y encontraba que las líneas de fractura seguían líneas de menor resistencia muy bien definidas, y concluye con la descripción de tres líneas básicas de fractura en el tercio medio de la cara las cuales, de abajo hacia arriba eran:
Le Fort I
También denominada fractura de Guerin en honordel cirujano francés que la describió por primera vez, es también llamada fractura transversa del maxilar superior, atraviesa el piso nasal pasa a través de la pared anterior y póstero lateral del seno maxilar, separando la bóveda palatina; al fracturar las apófisis pterigoides y las apófisis alveolares dejan entonces un fragmento óseo que puede desplazarse hacia abajo, atrás, o lo que se conocecomo un maxilar flotante.
Le Fort II
Fractura piramidal, comienza en la línea media partiendo los huesos nasales luego lesiona la órbita por encima del conducto lacrimonasal. Secciona una porción del piso orbitario y cruza el reborde orbitario cerca de la sutura cigomáticomaxilar se introduce al seno maxilar, fractura la apófisis piramidal y pterigoides separando el maxilar superior de susarticulaciones superiores, y puede desplazarse hacia abajo, lateralmente, atrás o arriba.
Le Fort III
Sigue la línea de menor resistencia que une al facial con la base del cráneo; también se denomina disyunción cráneo-facial. Es característica la cara elongada es, por supuesto, la más grave de las fracturas faciales.
Las fracturas tipo Le Fort II y Le Fort III atraviesan el piso de la órbita....
Las fracturas de la órbita son la consecuencia de traumas en el tercio medio de la cara. Pueden estar asociadas a fracturas de la región cigomáticomaxilar, frontonasoetmoidal, en las fracturas tipo Le Fort III o disyunción cráneo-facial, cuya descripción aparece más adelante. Así como en las fracturas tipo Le Fort II o fracturas piramidales, la línea de fracturaatraviesa el piso de la órbita. Existe además, una fractura muy especial descrita por Converse y Smith: la explosión del piso de la órbita. Todas estas lesiones, son la consecuencia de la aplicación de fuerzas que sobrepasan la resistencia de los huesos que constituyen la cavidad orbitaria, muy frecuentemente se asocian a lesiones de los tejidos blandos que la rodean y en otras oportunidades lesionan elcontenido de la cavidad, o comunican la órbita con las estructuras con las cuales limita, cavidad craneal, seno maxilar o fosas nasales.
CLASIFICACIÓN
Según Dingman las fracturas de la región orbitaria se pueden clasificar en:
A. Fracturas del reborde orbitario
1. Fracturas del malar o cigoma.
2. Fracturas del frontal.
3. Fracturas del maxilar superior.
B. Fracturas intraorbitarias sincompromiso del reborde orbitario
1. Explosión del piso de la órbita.
2. Fractura de la pared interna de la órbita a través del etmoides.
3. Fracturas combinadas 1 y 2. (Explosión del techo de la órbita o de la pared lateral de la órbita)
C. Combinación de fracturas intraorbitarias y del reborde orbitario.
La cara se encuentra suspendida a la base del cráneo inmediatamente por debajo de la parteanterior de la cavidad craneal. El tercio medio de la cara está formado por las órbitas que alojan al sentido de la visión y están separadas entre sí por el espacio interorbitario, el cual aloja el sentido del olfato y es la puerta de entrada al aparato respiratorio. Es muy fácil entender la gravedad: las lesiones del tercio medio de la cara son la consecuencia de impactos muy fuertes que puedenlesionar simultáneamente la cavidad craneal, la cavidad orbitaria y las fosas nasales comprometiendo la ventilación y, por la excelente vascularización de la zona, sangran profusamente. Es necesario que el personal de emergencias esté capacitado para manejar estas lesiones.
En 1901 Le Fort publica una monografía que resume las conclusiones de sus experimentos con 40 cadáveres a los cuales lesaplicó impactos en diferentes sitios y de intensidad variable, luego disecaba cuidadosamente estos cadáveres y encontraba que las líneas de fractura seguían líneas de menor resistencia muy bien definidas, y concluye con la descripción de tres líneas básicas de fractura en el tercio medio de la cara las cuales, de abajo hacia arriba eran:
Le Fort I
También denominada fractura de Guerin en honordel cirujano francés que la describió por primera vez, es también llamada fractura transversa del maxilar superior, atraviesa el piso nasal pasa a través de la pared anterior y póstero lateral del seno maxilar, separando la bóveda palatina; al fracturar las apófisis pterigoides y las apófisis alveolares dejan entonces un fragmento óseo que puede desplazarse hacia abajo, atrás, o lo que se conocecomo un maxilar flotante.
Le Fort II
Fractura piramidal, comienza en la línea media partiendo los huesos nasales luego lesiona la órbita por encima del conducto lacrimonasal. Secciona una porción del piso orbitario y cruza el reborde orbitario cerca de la sutura cigomáticomaxilar se introduce al seno maxilar, fractura la apófisis piramidal y pterigoides separando el maxilar superior de susarticulaciones superiores, y puede desplazarse hacia abajo, lateralmente, atrás o arriba.
Le Fort III
Sigue la línea de menor resistencia que une al facial con la base del cráneo; también se denomina disyunción cráneo-facial. Es característica la cara elongada es, por supuesto, la más grave de las fracturas faciales.
Las fracturas tipo Le Fort II y Le Fort III atraviesan el piso de la órbita....
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