fractura mandibular

Fracturas de Le Fort

El maxilar superior es la clave de la arquitectura ósea de la cara, proporcionando la proyección en un plano antero-posterior. La restitución de los arbotantes (nasomaxilar, cigomáticomaxilar y pterigomaxilar) es fundamental para la reconstrucción del maxilar. El tercio medio es la región que recibe el impacto principalen los accidentes de tráfico.
La sensibilidad de los dientes, encía y paladar es recogida por los nervios que atraviesan el maxilar superior.
Clasificación

Clínica

La clínica de estos tipos de fractura cursa con importante edema facial, hemorragia nasal, equimosis conjuntival y escleral, cara aplastada y alargada, nariz aplanada, hematomas cutáneos, maloclusión dentaria y en ocasionesmovilidad en bloque del proceso dentoalveolar. Hay que tener en cuenta que el edema inicial puede enmascarar los escalones de la fractura.
¿En qué momento se tratan ?
Existen factores añadidos que pueden retrasar o acelerar la actuación por parte del cirujano, como puedan ser compromiso de la vía aérea, hemorragias incontrolables, peligro para la vista, etc… Así la tendencia es intervenirquirúrgicamente siempre y cuando no existan contraindicaciones generales.
Las incisiones empleadas para la reducción de la fractura y la fijación con placas están determinadas por la extensión de las fracturas maxilares hasta las áreas anatómicas adyacentes. Por lo general se emplea una incisión en el fondo del vestíbulo oral que queda totalmente oculta y sin cicatriz cutánea, aunque en ocasiones esnecesario asociar pequeñas incisiones en la región de los párpados, prácticamente imperceptibles.



Fracturas de Mandíbula

La mandíbula es uno de los huesos de la cara más expuestos a los traumatismos y, por lo tanto, a las fracturas.
Interviene en funciones tan importantes como la masticación, la deglución o el habla.
La presencia de los dientes hace que, en caso dedesplazamiento de la fractura, los dientes se desplacen también con el hueso, haciendo que cambie la forma en la que encajan los dientes (oclusión).
El tratamiento correcto es de vital importancia por la necesidad de restituir todas sus funciones (masticación, habla, deglución) y la estética facial.
Desplazamiento de las fracturas
Una fractura se considera desplazada cuando los fragmentos óseos noestán perfectamente alineados anatómicamente.
Dependiendo de la localización y dirección del trazo de fractura, la acción de los músculos masticadores producirá un desplazamiento mayor o menor de los fragmentos (fractura favorable si la acción muscular aproxima los fragmentos, fractura desfavorable si los separa).


Cuanto mayor sea el desplazamiento de la fractura, mayores son lasposibilidades de movilidad patológica de los fragmentos, con la posibilidad de lesión del nervio dentario y de contaminación del foco.
Localización de las fracturas de mandíbula

La mandíbula, a pesar de su consistencia, tiene varios puntos débiles, que son más susceptibles a fracturarse en caso de traumatismo:
Cuello del cóndilo y ángulos mandibulares (sobre todo si hay terceros molaresincluidos).
Orificios de salida del nervio dentario inferior.
Proximidad de raíces de caninos.
Zonas con pérdidas de dientes.
 
Tipos de fracturas de mandibula
 Fracturas Simples

Las fracturas Simples son fracturas lineales, que producen 2 fragmentos.
Pueden ser completas o incompletas.
Las fracturas en el adulto habitualmente soncompletas: se produce una interrupción de la continuidad de lamandíbula, por lo que los fragmentos tienen movilidad y un grado variable de desplazamiento.
Las fracturas incompletas (fracturas en tallo verde) no afectan a la totalidad del grosor de la mandíbula, habitualmente respetan una de las corticales (interna o externa), o los bordes basal o alveolar. Se producen, sobre todo, en niños. En estos asos, la fractura no sele estar esplazada ni tener...