Fractura supracondilea codo niños
Páginas: 6 (1437 palabras)
Publicado: 1 de septiembre de 2010
FRACTURA SUPRACONDILEA DEL HUMERO EN EL NIÑO.
DEFINICIÓN.
Fractura producida sobre los cóndilos y proximal a la línea fisiaria.
FISIOPATOLOGIA Y CLASIFICACIÓN
El húmero distal es único en su diseño. Las columnas medial y lateral son resistentes. Ellas están conectadas por un delgado puente óseo de solo un milímetro de espesor en su parte central. Esta delgada área central esproducida por la fosa olecraneana por posterior y la fosa coronoidea por anterior. Por esta razón las fracturas supracondileas son tan inestables. Al producirse una pequeña rotación se pierde el contacto entre los fragmentos distales y proximales de las columnas lo que lleva a tilt y deformidad angular.
Mecanismo producción: ( Caída de altura 70%)
• Caída sobre la mano con codo enextensión (98%), donde el olécranon es empujado dentro de la fosa olecraneana con concentración de fuerzas sobre metafisis distal la que es débil desplazándose hacia posterior y medial.
• Caída con golpe directo con codo en flexión (2%) que es mucho menos frecuente, por golpe directo sobre el olécranon o golpe directo posterior
Desplazamiento fragmento distal:
• Postero-medial(75%)
• Postero-lateral (23%)
• Anterior (2%)
CLASIFICACION
La clasificación de Gartland es la más usada. Las divide en:
Tipo I: Fracturas no desplazadas.
Tipo II: Fracturas desplazadas con grado variable de angulación, pero con la cortical posterior intacta.
Tipo III: Fracturas completamente desplazadas sin contacto cortical.
CUADRO CLINICO
Existe edemay deformidad. Se debe examinar el estado neurológico y vascular de la extremidad. La incidencia de lesión neurovascular va de un 11 a un 49%. Se debe prestar especial importancia a la evaluación del nervio radial. El desplazamiento posteromedial (el más frecuente) se asocia a lesión del nervio mediano y del interoseo anterior. El desplazamiento posterolateral se asocia con lesión de la arteriabraquial. Es importante consignar el estado neurovascular inicial para tener un punto de comparación y poder establecer un deterioro luego del tto.
DIAGNOSTICO
Clinico – Radiologico
RADIOLOGIA
Proyecciones AP-Lat
En las fracturas no desplazadas ver distensión capsular por hemartrosis en cara anterior y posterior de húmero.(proyección lateral)
• Angulo de Baumann :(Entre perpendicular al eje humeral y fisis de cóndilo lateral)
Mayor de 80º: cúbito varo.
Menor de 60º: cúbito valgo.
Salvedades de éste ángulo:
- Su valor cambia al variar posición del tubo y brazo.
- Menor de 3a difícil medir por que el borde lateral del cóndilo no es nítido.
- Adolescentes la fisis cóndilo difícil de delimitar.- Después de Fx SC cambia proceso de osificación y así el ángulo.
Líneas de Silverstein
En proyección lateral estricta.
a) Línea mediodiafisiaria con el eje del cóndilo forman 45°
b) Línea de cortical difisiaria anterior corta el 1/3 post del cóndilo.
c) Línea continua entre cortical anterior de húmero y ulna.
La ecografía es útil para el estudio del codoinmaduro, en niños con mínima osificación del humero distal.
TRATAMIENTO
FRACTURAS TIPO I
Las fracturas tipo I son no desplazadas y no se asocian con daño neurovascular. Pueden ser tratadas con yeso, con el codo en 90 grados de flexión y el antebrazo en posición neutra. Habitualmente no es necesario hospitalizar, salvo para observación y elevación en casos con gran edema de partesblandas. Se debe tomar una RX en una semana para asegurarse de que no ha ocurrido desplazamiento, que se evidencia por un aumento de la angulación en varo. Después de tres semanas de observación se inician ejercicios activos de rango articular. Usualmente no requieren de otro tratamiento.
FRACTURAS TIPO II – III
A) Tracción transolecraneana mas yeso tiene 67% de éxito.
1)...
DEFINICIÓN.
Fractura producida sobre los cóndilos y proximal a la línea fisiaria.
FISIOPATOLOGIA Y CLASIFICACIÓN
El húmero distal es único en su diseño. Las columnas medial y lateral son resistentes. Ellas están conectadas por un delgado puente óseo de solo un milímetro de espesor en su parte central. Esta delgada área central esproducida por la fosa olecraneana por posterior y la fosa coronoidea por anterior. Por esta razón las fracturas supracondileas son tan inestables. Al producirse una pequeña rotación se pierde el contacto entre los fragmentos distales y proximales de las columnas lo que lleva a tilt y deformidad angular.
Mecanismo producción: ( Caída de altura 70%)
• Caída sobre la mano con codo enextensión (98%), donde el olécranon es empujado dentro de la fosa olecraneana con concentración de fuerzas sobre metafisis distal la que es débil desplazándose hacia posterior y medial.
• Caída con golpe directo con codo en flexión (2%) que es mucho menos frecuente, por golpe directo sobre el olécranon o golpe directo posterior
Desplazamiento fragmento distal:
• Postero-medial(75%)
• Postero-lateral (23%)
• Anterior (2%)
CLASIFICACION
La clasificación de Gartland es la más usada. Las divide en:
Tipo I: Fracturas no desplazadas.
Tipo II: Fracturas desplazadas con grado variable de angulación, pero con la cortical posterior intacta.
Tipo III: Fracturas completamente desplazadas sin contacto cortical.
CUADRO CLINICO
Existe edemay deformidad. Se debe examinar el estado neurológico y vascular de la extremidad. La incidencia de lesión neurovascular va de un 11 a un 49%. Se debe prestar especial importancia a la evaluación del nervio radial. El desplazamiento posteromedial (el más frecuente) se asocia a lesión del nervio mediano y del interoseo anterior. El desplazamiento posterolateral se asocia con lesión de la arteriabraquial. Es importante consignar el estado neurovascular inicial para tener un punto de comparación y poder establecer un deterioro luego del tto.
DIAGNOSTICO
Clinico – Radiologico
RADIOLOGIA
Proyecciones AP-Lat
En las fracturas no desplazadas ver distensión capsular por hemartrosis en cara anterior y posterior de húmero.(proyección lateral)
• Angulo de Baumann :(Entre perpendicular al eje humeral y fisis de cóndilo lateral)
Mayor de 80º: cúbito varo.
Menor de 60º: cúbito valgo.
Salvedades de éste ángulo:
- Su valor cambia al variar posición del tubo y brazo.
- Menor de 3a difícil medir por que el borde lateral del cóndilo no es nítido.
- Adolescentes la fisis cóndilo difícil de delimitar.- Después de Fx SC cambia proceso de osificación y así el ángulo.
Líneas de Silverstein
En proyección lateral estricta.
a) Línea mediodiafisiaria con el eje del cóndilo forman 45°
b) Línea de cortical difisiaria anterior corta el 1/3 post del cóndilo.
c) Línea continua entre cortical anterior de húmero y ulna.
La ecografía es útil para el estudio del codoinmaduro, en niños con mínima osificación del humero distal.
TRATAMIENTO
FRACTURAS TIPO I
Las fracturas tipo I son no desplazadas y no se asocian con daño neurovascular. Pueden ser tratadas con yeso, con el codo en 90 grados de flexión y el antebrazo en posición neutra. Habitualmente no es necesario hospitalizar, salvo para observación y elevación en casos con gran edema de partesblandas. Se debe tomar una RX en una semana para asegurarse de que no ha ocurrido desplazamiento, que se evidencia por un aumento de la angulación en varo. Después de tres semanas de observación se inician ejercicios activos de rango articular. Usualmente no requieren de otro tratamiento.
FRACTURAS TIPO II – III
A) Tracción transolecraneana mas yeso tiene 67% de éxito.
1)...
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