fractura p

La fractura supracondílea humeral se puede definir como la solución de continuidad de la metáfisis distal del húmero por encima de los cóndilos y proximal a la línea fisaria .
INCIDENCIA Dentro de las fracturas que ocurren a los niños, las de la extremidad superior son las más comunes y las fracturas supracondíleas humerales constituyen el patrón más usual de las lesiones alrededor del codo en86 por ciento.2 Habitualmente ocurren durante la primera década de la vida con una elevación a la edad de siete años y por lo general en el sexo masculino con un predominio del brazo izquierdo; esta fractura sólo es superada en frecuencia por la fractura distal de radio. Para poder entender el por qué este tipo de fracturas es tan inestable y por qué es tan difícil realizar una reducciónsatisfactoria debemos de valorar su aspecto anatómico. El diseño de la parte distal del húmero es único: está formado por dos columnas, una medial y una lateral, unidas por una hoja muy delgada (de apenas 1 milímetro de ancho en su parte más delgada), que es el contacto de la fosa coronoidea anterior con la fosa olecraneana posterior. Por estas características se ha llamado «cola de pescado» (Figuras 2 y3). 3,4 A su alrededor tiene relaciones anatómicas muy importantes como es la expansión aponeurótica del bíceps; por debajo de ella pasan la arteria, vena humeral y el nervio mediano; el nervio radial cruza la articulación y se profundiza entre los músculos braquial anterior y supinador largo; y el nervio cubital cruza la articulación inmediatamente por detrás del epicóndilo interno. Las tresprominencias óseas olécranon, epicóndilo y cabeza del radio, forman un triángulo equilátero que nos ayuda a valorar algunas patologías cuando éste se pierde.5
CLASIFICACIÓN Existen varias clasificaciones de dichas fracturas y todas nos orientan hacia su tratamiento. Las más usadas son la Wilkins, Holmberg, Lian y la de Gartland, quien las clasificó desde 1959 de acuerdo con la dirección deldesplazamiento del fragmento proximal en: fracturas en extensión del codo (cuando el fragmento proximal se desplaza anteriormente) y en flexión de codo (cuando el fragmento proximal se desplaza posteriormente). Las fracturas en extensión son las más comunes y son causadas por caídas con el brazo abducido, mano en dorsiflexión y el codo en hiperextensión.
* El grado III, es cuando existe fractura de lacorteza humeral anterior y posterior; el fragmento está completamente desplazado y éste puede seguir dos direcciones: la posteromedial que es la más frecuente, o la posterolateral. Por otra parte, en las fracturas en flexión del codo, cuando el fragmento proximal se desplaza posteriormente, puede agregarse un componente en rotación y se estima que sólo se presenta en 4% de los casos.1-4
LESIONES QUEPUEDEN SER CAUSADAS POR LA MISMA FRACTURA Por sus relaciones anatómicas, las lesiones pueden ser nerviosas o vasculares. Las lesiones nerviosas ocurren en 7 al 15 por ciento.2 En orden de frecuencia se dan en el nervio radial, el interóseo anterior, el mediano y el cubital. Se ha encontrado la relación existente entre el tipo de desplazamiento y el nervio afectado, por ejemplo la lesión del nervioradial se relaciona con el desplazamiento lateral del fragmento distal, la del nervio cubital con el desplazamiento medial y la del nervio mediano con el desplazamiento anterior. Las lesiones del nervio interóseo anterior no se asocian a algún desplazamiento sino a la compresión que éste sufre por la tensión del músculo pronador redondo como consecuencia del desplazamiento posterior del fragmentodistal del húmero.2 Estas lesiones se observan más en las fracturas de luxaciones en 66 y 33% de las fracturas expuestas, pero cabe destacar que la mayoría de las lesiones nerviosas son neuropraxias y en general presentan una recuperación espontánea.2
CUADRO CLÍNICO Generalmente es el propio niño quien al sufrir una caída, trata de no golpearse más y abre su brazo por instinto para amortiguar el...